肛周深部多间隙脓肿采用多切口切开引流挂线术治疗的临床体会

作者单位：133300 吉林珲春市中医院肛肠科

【摘要】目的　对肛周深部多间隙脓肿患者采用多切口切开引流挂线术进行治疗的临床效果进行探讨。方法 选取我院收治的32例肛周深部多间隙脓肿患者作为研究对象，所有患者均采用多切口切开引流挂线术治疗，治疗后，观察术后并发症、不良反应以及切口愈合等情况。结果　患者手术均一次性治愈；肛门功能恢复正常；无一例患者发生肛门狭窄、肛门失禁以及肛门畸形等并发症。结论 治疗肛周深部多间隙脓肿患者采取多切口切开引流挂线术，能够缩短愈合时间，降低复发率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.110

Perianal Abscess by Deep Multi Gap Multi Incision of Drainage in the Treatment of Clinical Hanging Line Incision

GUO Chunhai　Depertment of Anus and Intestines，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hunchun City，Hunchun 133300，China

【Abstract】

Objective To incision and drainage of the clinical effect of treatment for the discussion hangs the line operation on perianal abscess were treated by deep multi gap multi incision.Methods In our hospital 32 cases of perianal abscess in patients with deep gap as the object of study，all patients were treated by multiple incision and drainage seton treatment，and observed postoperative complications，adverse reaction and wound healing.Results The patients were healed in one operation，anal function returned to normal，no patients had stricture of anus，anal incontinence and anal deformity or other complications.Conclusion The treatment of perianal abscess patients to take deep multi gap multi incision and drainage Seton，can shorten the healing time，reduce the recurrence rate.

【Key words】 Multiple incision and drainage，Thread drawing therapy，Anal deep multi gap

肛周脓肿指的是肛管直肠周围间隙软组织出现急性化脓性感染或者慢性化脓性感染后导致形成的脓肿。临床治疗主要以手术为主 ［1］。笔者对我院收治的32例肛周深部多间隙脓肿患者采取多切口切开引流挂线术治疗，取得较好治疗效果，详细报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2005年5月～2010年5月收治的32例肛周深部多间隙脓肿患者作为研究对象，其中，男21例，女11例，年龄17 ～64岁，平均年龄（34.2±2.5）岁；病程4～21 d，平均病程（8.5±0.5）d；12例单侧后弯形脓肿，20例蹄铁性脓肿；12例伴直肠后间隙脓肿，3例伴骨盆直肠间隙脓肿。

1.2　方法

首先对患者进行麻醉，取截石位，常规进行消毒、铺巾，给予扩肛后，对肛窦进行检查，查看其是否出现红肿、溢脓、凹陷性硬结等情况；在脓肿波动较明显的位置或者穿刺时能够抽出脓液的位置作一个放射状切口。将皮肤、皮下组织进行钝性分离后，进入到脓腔内，将脓液放出；使用食指对脓腔间隔进行分离，确定脓腔大小；运用双合诊的方式对脓腔范围进行仔细检查，尤其是对耻骨直肠肌以上部位进行检查，检查是否存在脓腔；左手食指深入到肛内进行引导，右手食指经切口将银质球头探针插入到脓腔内，进而找到内口；在肛缘外部和内口互相对应的位置作出一个放射状切口，进入到脓腔，经该切口将探针探入，在相应内口探出，并进行常规挂线；如未准确找到内口，则将脓肿位置最薄弱的位置作为内口常规挂线；运用同种方法找到脓肿其余间隙，并对其可能存在的内口进行处理；如脓肿位于脓肿波或者肛提肌以上，则要将脓液彻底清除，并将球头探针放置到脓腔和肛提肌以上位置，使用左手食指在肛内进行引导，在脓腔最高点的薄弱位置进行穿出，最后常规挂线；将约9 cm橡皮管放置到脓腔内，外端缝合后，将其固定到创缘位置；在原切口，根据脓腔大小情况作出放射状切口，将其作为辅助引流口，共作出3个，形成对口引流后，将浮动橡皮筋挂到切口，保持引流的畅通；将各个切口修剪为梭形，对各个切口下间隙进行分离，确保其相通后，在各个切口填塞油砂，运用塔形纱布进行加压包扎处理；术后进行抗炎、换药、坐浴等护理。

2　结果

所有患者手术均一次性治愈，创面的平均愈合时间为一个月；术后对患者进行3年的随访，无一例患者发生肛门狭窄、肛门失禁以及肛门畸形等并发症，且肛门功能均恢复到正常状态。

3　讨论

肛隐窝腺出现感染、化脓后，沿着纤维纵肌、淋巴管、血管、筋膜以及括约肌等途径逐渐朝周围间隙进行扩散，导致出现许多间隔，并且处于低位的能够朝高位进行扩散，单纯的逐渐变为复杂，最终形成多间隙脓肿。由于肛周深部多间隙脓肿脓腔位置比较深，且构造较复杂，已成为肛肠科的一个较大难题 ［2］。挂线疗法为临床治疗肛瘘、肛周脓肿的一种有效方法，对于解决耻骨直肠肌以上脓腔引流、愈合以及避免发生肛门失禁等具有重要作用。多切口切开挂线引流术能够有效增强治疗效果，降低术后并发症率，并缩短治疗过程，避免患者再次进行手术治疗。为有效提高多切口切开引流挂线术治疗效果，需要注意以下操作要点：（1）准确找到内口位置，确定脓肿范围。可运用肛镜检查、直肠指诊、脓腔内注入双氧水以及探针探查等方式确定内口位置；（2）根据脓肿大小确定切口长度，如脓肿较大，则切口也较长，这样有利于充分暴露术野、保持切口引流通畅以及指诊发现内口；（3）如患者肛内排出脓液，则表明内口出现破溃，可运用探针进行探查确定；如患者内口无破溃，则使用左手食指进行引导，进而找到针指尖薄弱位置的肛窦；如探查无内口，则将左手食指探入到脓腔顶端位置，在最薄弱的黏膜下使用探针穿出；（4）最好使用双股橡皮筋；（5）避免彻底清除脓腔壁内的坏死组织，通畅引流后，其能够自行排出，新生的肉芽组织和未完全坏死的组织能够有效阻止炎症出现扩散 ［3］。

综上所述，治疗肛周深部多间隙脓肿患者采取多切口切开引流挂线术，能够缩短愈合时间，降低复发率。