医务人员的HIV职业暴露与预防

作者单位：151900 黑龙江省哈尔滨市木兰县疾病预防控制中心

【摘要】近年来，日趋严重的艾滋病流行趋势，导致医护人员的与艾滋病人的接触机会也在进一步增加，为此HIV职业暴露危险性日益增加，本文根据实际工作及查阅文献，简要阐明了HIV职业暴露的危险因素、暴露方式以及防护措施，旨在强化预防医务人员HIV职业暴露问题的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.001

Occupational Exposure to HIV and Prevention of Medical Personnel

XU Li'nan　CDC of Mulan County，Harbin 151900，China

【Abstract】

In recent years，increasingly serious HIV epidemic trends result in opportunities for contact with medical staff and patients with AIDS，therefore increasing the risk of occupational exposure to HIV，this paper based on the actual work and literature，briefly expounded HIV career risk factors for exposure，exposed methods and protective measures aimed at strengthening the prevention of occupational exposure to HIV medical personnel problems.

【Key words】　Medical personnel，Occupational exposure，Prophylaxis

根据卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织《2011年中国艾滋病疫情估计》，截止2011年底，我国现存活的人类免疫缺陷病毒感染者和患者约78万人 ［1-2］。艾滋病已日益成为我国突出的公共卫生问题和社会问题。医务人员是为感染者和患者提供咨询及治疗的执行者，随着临床就诊的艾滋病人越来越多，医务人员的HIV职业暴露机会也相应增加。广大医务人员面临着HIV职业性传染的威胁，目前艾滋病还缺乏有效的药物治愈，一旦感染后果十分严重。

1　HIV职业暴露的涵义

通常我们将相关医务人员在从事诊查、治疗、护理等工作过程中，由于意外等因素，被HIV/AIDS患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被粘染HIV血液、体液的医疗器械、器具刺破皮肤，从而导致有被HIV感染可能发生的情况称为HIV职业暴露。

2　HIV职业暴露的危险因素

由于艾滋病有相当长的感染后窗口期和潜伏期，在这漫长的潜伏带毒过程中，病人有可能因其他疾病而到医院就医，并且由于艾滋病本身的多样性临床表现，在诊疗过程中会涉及多个临床科室，而医务人员是防治艾滋病工作的一线人员，由于职业的特殊性，直接面对患者，因此属高危人员 ［3］。在日常诊疗，护理和其他操作过程中，如果不采取有效的防护措施，那么HIV职业暴露的机率将会大大增加，严重影响医务人员的心理和身体健康。

3　HIV职业暴露的方式

因工作关系与HIV患者或相关污染物品直接接触比较多的医务人员是HIV职业暴露的高危人群，在日常工作中，这些医务人员与HIV患者或污染物品频繁密切接触，因此随时都有发生职业暴露的可能，相关医疗机构的手术室、供应室、病房、门诊等成为此类高危人群主要分布所在。下列为HIV职业暴露的主要方式。

3.1　表皮损伤方式

在日常工作中，医务人员被医疗锐器刺伤或利器割伤致使表皮损伤，从而导致HIV阳性的血液、组织液或者体液与损伤的皮肤相接触而感染情况生，这是HIV职业暴露的最常见方式。由于诊查、治疗、护理等操作过程的需要，频繁使用医疗器械多为医疗锐器，如锋利的手术刀、尖銳的针头、玻璃制品等容易对医务人员造成伤害等。

3.2　皮肤和粘膜暴露方式

相关医务人员的工作，也经常发生如HIV阳性患者的血液、羊水或者其他体液溅到面部、眼睛、口腔黏膜以及裸露的皮肤的情况，从而导致因皮肤或粘膜直接的暴露而造成感染的情况发生。

4　预防措施

4.1　重视培训，提高防范HIV职业暴露意识

虽然大部分医护人员对HIV职业暴露问题的预防知识和暴露后处理方法等了解较为充分，但是仍有少部分的医护人员对相关知识掌握较少，医护人员的防护意识和态度与HIV暴露率的高低有着密切的关系，如其重视度高则其防护意识与防护态度越好，HIV暴露率就越低，否则将增大HIV暴露率，提高危险因素的发生机率。在实际工作中，相关医疗机构应高度重视HIV职业暴露的问题，在实际工作中，要将HIV职业暴露的问题作为防护AIDS工作的一个非常重要环节来抓。其中，首要工作是加强HIV感染及艾滋病相关的培训，使医务人员在培训中熟练掌握国家相关工作的指导原则，充分认识和重视HIV职业暴露的危险性，从而使其在日常工作中提高对HIV感染的警惕性。另有，为相关医务人员提供更多的预防HIV职业暴露的咨询和指导，使其加强防范和做好自我防护等工作也非常重要。

4.2　培养良好的规范操作习惯，做好个人防护避免暴露

执行好规范操作，首先要了解容易出现HIV职业暴露的科室：如外科病区、手术室、急诊室、检验科、血液透析室、治疗室等，这些科室与锐器物接触多，且因工作任务紧张繁忙，因此都是需重点关注的高危科室，根据这些科室的不同特点，制定相应的操作规范并严格执行，如戴手套和穿隔离衣，保护皮肤的完整，皮肤如有破损需戴双层手套；操作完后应脱掉手套，用常用的手消毒剂消毒，用肥皀水、流动水洗手，防止或减少暴露于污染的血液或体液等，避免因操作失误而导致出现职业暴露。

4.3　遵守世界卫生组织推荐的普遍性防护原则

普遍性防护原则是指，在医疗机构为患者提供医疗保健服务时，无论是患者还是相关医护人员自身的体液，以及其HIV的抗体是否为阳性，均将其视为具有潜在的传染危险而予以防护。即防护的原则就是每一个患者均视为可能的传染源，采取合理的预防措施，如在实际操作中对于化验结果未出来前而进行的手术都应将病人的血液、体液和被血液、体液污染的物品视为具有传染性。

4.4　做好暴露后的预防

做好医务人员职业暴露后的防护也是至关重要的。在发生职业暴露后，根据不同暴露方式按正确的处理流程进行相应的处理，如积极做好暴露后的咨询与监测、评估与分级、预防用药、严格执行上报及保密制度、行为干预等工作。由于医务人员经常接触各传染疾病和其他感染的病人，特别是在有创操作过程中，很难完全避免造成伤害，如此医务人员既是易感人群还是传播者，做好医务人员相关预防才是对医务人员和患者的双重保护。

在实际工作中，随时都有可能发生HIV职业暴露情况，相关职能部门要制定好相关的制度和规则，做好应急预案，并不断组织医务人员进行相关知识的培训工作，真正做到规范管理和科学防控。