胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸12例的体会

冯彦智 冯英 王炜（通讯作者）

735000甘肃省酒泉市肃州区清水卫生院1

730030兰州大学第二医院2

胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸12例的体会

冯彦智1冯英2王炜（通讯作者）2

735000甘肃省酒泉市肃州区清水卫生院1

730030兰州大学第二医院2

目的：分析胸膜纤维板剥脱术治疗12例慢性结核性脓胸及合并症的效果。方法：所有病例均行胸膜纤维板剥脱术，其中2例合并肺大疱的行胸膜剥脱术并肺大泡结扎术，合并肺内病变的行胸膜剥脱术并病灶或部分肺切除术。2例手术中有部分纤维板和肺部粘连紧密，以“#”形切开松解。结果：疗效良好9例，改善3例，全组患者均痊愈出院，无围术期死亡。结论：经积极抗结核药物治疗及充分术前准备，胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸较理想的手术方法。

胸膜纤维板剥脱术；结核性脓胸；抗结核药物治疗

胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸的一种有效方法[1]，89％的患者于术后3～6个月肺功能改善，44％的患者完全恢复工作能力[2]。本文回顾性分析我院2005年-2012年采用胸膜纤维板剥脱术治疗的结核性脓胸患者12例的临床资料，现总结报告如下。例；轻度降低2例；中度降低2例；严重降低4例。

手术方法：行单纯胸膜纤维板剥脱术9例，2例合并肺大泡的行胸膜剥脱术并肺大泡结扎术，合并肺内病变的行胸膜剥脱术并病灶或部分肺切除术。2例手术中有部分纤维板和肺部粘连紧密，以“#”形切开松解。

资料与方法

2005-2012年采用胸膜纤维板剥脱术治疗的结核性脓胸患者12例，女3例，男9例，年龄13～64岁，平均27.1岁；右侧脓胸7例，左侧5例；其中合并肺大疱2例、合并肺部结核灶破溃继发脓气胸1例。术前病程3个月～10年，其中病程3～12个月3例，病程＞12个月9例；术前抗结核治疗时间平均6个月，最长13个月。

术前主要肺功能指标：用力肺活量（VC）（2.8±0.9）L/min，用力第1秒呼气量（FEV1）（2.2±0.1）L，最大通气量（MVV）（84.3±27.2）L/min。肺功能正常患者4

结果

手术持续时间平均3.0 h；术中出血量平均720mL。术前病程3～12个月患者3例术中出血量（550.3±280.2）mL，而病程＞12个月患者9例术中出血量（751.4±431.5）mL。以手术中剥脱纤维板情况和肺复张情况作为手术效果评价标准，其中完全剥脱10例（83.33％），术中未能完全剥脱2例（16.67％）。患者出院时胸部X线片检查示：患侧肺复张良好9例（75.0％），复张不全3例（25.0％）；术后发生并发症2例，包括术后开胸止血1例；持续性肺漏气＞7 d 1例，均经对症治疗痊愈。所有患者无围术期死亡。

讨论

慢性脓胸特别是结核性的内科保守治疗效果欠佳，研究表明应尽早选择外科手术治疗。脓胸的急性期与慢性期在时间上并没有明确的界线，当脓液中纤维素逐渐沉积在壁层和脏层胸膜上，形成纤维板，肺不能膨胀，脓腔不再缩小，感染不能控制时即形成慢性脓胸[3]。脓胸治疗的近期目标是消除持续的发热，排出胸膜内容物，促进肺完全复张，远期目标是防止慢性肺功能损伤。脓胸的治疗也与患者一般情况有关。即使引流对渗出期而言是令人满意的，但对化脓期和慢性期的患者而言未必能治愈，这些病例采用脓胸切除并纤维板剥脱术是适宜的选择。胸膜纤维板剥脱术脓胸手术具有创伤小，能较好的保持胸廓的完整性，最大限度保护和改善肺功能等优点[4]。手术主要在于消除肺膨胀的限制因素，促使患侧肺完全复张，最大限度恢复肺功能[5]。以往对结核性脓胸胸膜剥脱手术适应证选择比较谨慎，只能选择肺内无活动病灶的局限性脓胸。近年来，由于抗结核药物化疗效果的加强，胸膜纤维板剥脱手术适应证有扩大的趋势。国内有学者认为，结核性脓胸外科治疗应选择手术时机及进行充分的术前准备。一般认为，经过6个月的抗结核药物治疗，大部分可逆性病变可被吸收或治愈，此时是最适宜的手术治疗时间[6]。因为有抗结核药物的保护作用，术后胸腔内的残存病灶能够继续吸收，最后达到使患侧肺彻底复张，而不至使脓胸复发；另一方面，未经过正规抗结核治疗的患者，患侧肺与纤维板之间的解剖间隙往往不明显，手术中不易辨明剥离层次，从而损伤肺组织导致大面积的渗血或漏气。因此，手术前积极调整和加强抗结核化疗方案十分重要。对手术时机的合理选择我们认为，接受治疗的患者病程长短是影响剥脱难易程度的最重要因素之一，病程过长则手术剥脱相对困难，术中出血量增多；而年龄越大，术中出血量亦相应增加，这可能是因为高龄患者的病程通常较长。

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[3]丁伟峰,王志明,任中华,等.胸膜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸58例临床分析[J].云南医药,2003,24（1）：14-15.

[4]张建东,刘尚春.492例结核性脓胸的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19（6）：370.

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[6]徐侃，叶波.结核性脓胸的外科治疗[J].中国医师进修杂志,2006,29（9）：30-33.

Experienceof stripped pleural fibreboard in the treatmentof 12 casesw ith tuberculous pyothorax

Feng Yanzhi1,Feng Ying2,WangWei（Correspondingauthor）2
QingshuiTownship HospitalofSuzhou District in Jiuquan City,Gansu Province7350001
The Second HospitalofLanzhou University 7300302

Objective：To analyze the effect of stripped pleural fibreboard in the treatment of tuberculous pyothorax and complications.Methods：All cases were performed stripped pleural fibreboard and 2 cases with pulmonary bulla had stripped pleural fibreboard and pulmonary bulla ligation,and the case combined pulmonary lesions had stripped pleural fibreboard and lesionsor partof lung resection.Therewere 2 caseswith partof fiberboard and lungsadhesion closely in surgery given"#"shape cut to loose solution.Results：9 cases had satisfactory results,3 cases had improvement,all patientswere recovered and discharged，there was no perioperative death.Conclusion：After the positive anti-tb drug treatment and adequate preoperative preparation，stripped pleural fibreboardwas idealoperationmethod for the treatmentof chronic tuberculouspyothorax.

Stripped pleural fibreboard；Tuberculous pyothorax；Anti-tb drug treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.13