瘢痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响分析

赵琦466000河南省周口市中心医院妇产科

瘢痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响分析

赵琦
466000河南省周口市中心医院妇产科

目的：探讨瘢痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响。方法：收治瘢痕子宫再次妊娠产妇60例，随机分成子宫下段剖宫产术组和斯塔克（Stark）剖宫产术组。结果：子宫下段剖宫产术组Ⅰ类盆腔粘连4例（13.3％），Ⅱ类盆腔粘连19例（63.3％），Ⅲ类盆腔粘连6例（20.0％），Ⅳ类盆腔粘连1例（3.3％）。Stark剖宫产术组Ⅰ类盆腔粘连1例（3.3％），Ⅱ类盆腔粘连17例（56.7％），Ⅲ类盆腔粘连10例（33.3％），Ⅳ类盆腔粘连2例（6.7％）。两组Ⅰ类盆腔粘连和Ⅲ类盆腔粘连比较差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ类和Ⅳ类盆腔粘连比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：下段剖宫产术对瘢痕子宫再次剖宫产导致的盆腹腔粘连程度低于Stark剖宫产术，下段剖宫产术是瘢痕子宫再次剖宫产的首选方法。

瘢痕子宫；再次剖宫产；手术方式；盆腹腔粘连；影响

目前，剖宫产率呈上升趋势，也增加了瘢痕子宫的发病率，随着单独二胎的实行，瘢痕子宫再次剖宫产率也呈上升趋势［1］。为探讨瘢痕子宫再次剖宫产手术方式对盆腹腔粘连的影响，2014年1 月-2015年2月收治瘢痕子宫再次妊娠产妇60例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年2月收治瘢痕子宫再次妊娠产妇60例，随机分成子宫下段剖宫产术组和斯塔克（Stark）剖宫产术组。其中子宫下段剖宫产术组孕周37～40周，平均38.8周，年龄21～36岁，平均26.9岁；斯塔克剖宫产术组孕周37～40周，平均38.8周，年龄22～38岁，平均26.7岁，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：首先对产妇进行产前检查，确定有无高危妊娠危险。然后进行B超检查，判断胎儿位置，检查宫颈、骨盆情况以及子宫瘢痕愈合程度。子宫下段剖宫产术组采用子宫下段剖宫产术。斯塔克（Stark）剖宫产术组采用斯塔克（Stark）剖宫产术。

粘连状况判定：①Ⅰ类：未发生粘连状况；②Ⅱ类：轻微粘连，在腹膜与子宫间出现粘连；③Ⅲ类：中度粘连，在子宫与腹膜、膀胱间出现粘连；④Ⅳ类：重度粘连，在膀胱、腹膜、消化道及临近肌肉组织均和子宫出现广泛粘连［2-3］。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（x± s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者盆腔粘连程度比较：子宫下段剖宫产术组Ⅰ类盆腔粘连4例（13.3％），Ⅱ类盆腔粘连19例（63.3％），Ⅲ类盆腔粘连6例（20.0％），Ⅳ类盆腔粘连1 例（3.3％），Stark剖宫产术组Ⅰ类盆腔粘连1例（3.3％），Ⅱ类盆腔粘连17例（56.7％），Ⅲ类盆腔粘连10例（33.3％），Ⅳ类盆腔粘连2例（6.7％）。两组Ⅰ类盆腔粘连和Ⅲ类盆腔粘连比较差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅱ类Ⅳ类和盆腔粘连比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨论

目前，剖宫产率呈上升趋势，也增加了瘢痕子宫的发病率，随着单独二胎的实行，瘢痕子宫再次剖宫产率也呈上升趋势，在临床应用中由于子宫瘢痕的存在使顺产分娩具有较高的风险，很有可能因为瘢痕愈合不充分而出现子宫破裂的情况，所以我院在临床上往往选择对瘢痕子宫再次妊娠的产妇再次进行剖宫产。选择好的剖宫产方式可以有效减少患者并发症的发生、减少伤口粘连等。

以色列医生斯塔克发明的斯塔克剖宫产术具有手术耗时少、术后恢复快等特点［4］。但在这些年的临床应用中发现，其与子宫下段剖宫产术相比，斯塔克剖宫产术在手术过程中采用撕拉法进入腹腔会对腹腔内部造成不可恢复的机械性损伤；不缝合膀胱部的腹膜往往会加重腹腔-膀胱处的粘连［5-6］。

综上所述，下段剖宫产术对瘢痕子宫再次剖宫产导致的盆腹腔粘连程度低于Stark剖宫产术，下段剖宫产术是瘢痕子宫再次剖宫产的首选方法。

Analysisof the influenceof second cesarean section operation in scar uterus for peritonealadhesion

Zhao Qi
DepartmentofObstetricsand Gynecology,the CentralHospitalofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To explore the influence of second cesarean section operation in scar uterus for peritoneal adhesion. Methods：60 cases of re pregnantwomen with scar uteruswere selected.Theywere random ly divided into the low cesarean section group and stark（Stark）cesarean section group.Results：In the low cesarean section group,4 cases（13.3％）wereⅠ type pelvic adhesions,19 cases（63.3％）wereⅡtype pelvic adhesions,6 cases（20.0％）wereⅢtype pelvic adhesion,1 case（3.3％）wasⅣtype pelvic adhesions.In the stark cesarean section group,1 cases（3.3％）wasⅠtype pelvic adhesions,17 cases（56.7％）wereⅡtype pelvic adhesions,10 cases（33.3％）wereⅢtype pelvic adhesion,2 cases（6.7％）wereⅣtype pelvic adhesions.Therewas statistical significance inⅠtype pelvic adhesions andⅢtype pelvic adhesions of the two groups（P＜0.05）,and there was no statistical significance inⅡtype pelvic adhesionsandⅣtype pelvic adhesionsof the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Abdominaladhesion degree caused by second cesarean section operation in scar uteruswas lower than thatof stark cesarean section.The low cesarean sectionwas the preferredmethod for second cesarean section operation in scaruterus.

Scaruterus；Second cesarean section operation；Mode ofoperation；Abdominaladhesions；Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.40