胆囊切除致胆管损伤50例诊治经验

聂景和215613江苏省张家港市凤凰镇社区卫生服务中心

胆囊切除致胆管损伤50例诊治经验

聂景和
215613江苏省张家港市凤凰镇社区卫生服务中心

目的：总结胆囊切除所致胆管损伤的诊断治疗经验。方法：收治胆囊切除术后胆管损伤患者50例，对其临床资料进行回顾分析，对患者的诊断以及治疗经验进行总结分析。结果：14例于术中发现，27例于术后早期发现（术后3个月内），9例于术后晚期发现（术后3个月上）。术中、术后早期以及术后晚期各个阶段对胆囊切除致胆管损伤的影响不同，术后早期最易发现并通过B超确诊。根据诊断阶段以及患者的实际情况，采取相应的治疗方案。结论：针对因胆囊切除所致胆管损伤，需要尽早配合临床表现以及B超特点进行诊断，确诊后根据实际情况决定手术方式以及时机，以确保治疗效果。

胆管损伤；胆囊切除；诊断；治疗

胆囊切除后最为严重的并发症即胆管损伤。出现该症状后可能继发包括胆道狭窄以及胆漏在内的一系列问题，严重时还可能导致肝功能衰竭[1]，对患者的生存质量以及生命安全构成了非常大的威胁。因此，在胆囊切除后及时发现并诊断胆管损伤，采取有效的方法进行治疗，一直以来都是外科医师必须重视的问题之一[2，3]。为探讨总结胆囊切除所致胆管损伤的诊断治疗经验，我们将2010 年6月-2015年3月收治行胆囊切除术后胆管损伤患者50例的临床资料进行回顾分析，现报告如下。

资料与方法

2010年6月-2015年3月收治胆囊切除术后胆管损伤患者50例，女34例，男16例；年龄25～69岁，平均（45.5±2.3）岁。手术术式方面，26例行腹腔镜胆囊切除术治疗，24例行开腹胆囊切除术治疗。

方法：本组50例患者均因胆囊切除而出现胆管损伤，其中14例于术中发现，27例于术后早期发现（术后3个月内），9例于术后晚期发现（术后3个月上）。损伤原因方面：33例因胆囊三角解剖不清导致胆管损伤，7例因麻醉效果不佳导致胆管损伤，2例因胆囊切除方式不当导致胆管损伤，3例因逆行切除导致胆管损伤，5例因胆管变异导致胆管损伤。

观察指标：对本组50例胆囊切除后出现胆管损伤患者的诊断以及治疗经验进行总结分析。

结果

诊断方面：术中诊断的14例患者主要表现为肝门区胆漏以及胆管喇叭口异常；术后早期诊断的27例患者主要表现为腹部疼痛，黄疸，以及剑突右下方腹膜炎，手术切口胆汁溢出、腹部移动性浊音；术后晚期诊断的9例患者主要表现为反复性寒战发作，发热以及黄疸。所有患者均应用B超确诊。主要表现为损伤部位以上胆管明显扩张，胆囊连续性差，同时可清晰显示胆管损伤的长度以及具体平面。

治疗方面：术中诊断的14例患者中，1例行右肝管破口修补治疗，9例行肝胆管盆式Roux-en-Y术治疗，2例行胆管端端吻合T管支撑引流术治疗，2例行左右肝管置管外引流治疗；术后早期诊断的27例患者中，26例行肝胆管盆式Roux-en-Y术治疗，1例行结扎线松懈联合胆总管T管引流治疗；术后晚期诊断的9例患者中，7例行肝胆管盆式Roux-en-Y术治疗，1例行胆管端端吻合T管支撑引流术治疗，1例行肝叶切除联合肝胆管盆式Roux-en-Y术治疗。

讨论

从对胆囊切除所致胆管损伤进行诊断的角度上来说，若出现如下几个方面的症状，可作为提示存在胆管损伤的主要标志：①在胆囊切除书中出现胆瘘或胆管喇叭口异常表现；②术后早期患者出现皮肤巩膜感染提示有医源性胆管损伤；③术后若患者自觉腹部有剧烈疼痛感或出现腹膜炎症状，则需通过腹部穿刺方式获取胆汁并送检确诊；④B超检查下显示患者肝内明显胆管扩张表现。

针对确诊为胆管损伤的患者，在手术治疗方案的选择上必须根据检出胆管损伤的阶段以及患者实际情况，做合理选择。本组50例患者中，多采取肝胆管盆式Roux-en-Y术治疗。本方案实施中需要重视以下几个方面的问题：①需要对肝门大三角区域进行分析，以缩小胆管损伤区域的寻觅范围，肝方叶切除有助于肝门胆管的显露；②切除损伤胆管瘢痕，组成肝胆管盆；③桥襻空肠系膜应充分延长松弛，桥襻空肠宜与十二指肠平行同步而不是骑跨，桥襻空肠的长度取35cm左右为宜。

综合以上分析认为，针对因胆囊切除所致胆管损伤，需要尽早配合临床表现以及B超特点进行诊断，确诊后根据实际情况决定手术方式以及时机，以确保治疗效果。

[1] 宋春法,张志学,宋培,等.腹腔镜胆囊切除并发胆管损伤的诊断与治疗[J].河北医药, 2013,35（14）：2143-2144.

[2] 王坚,郝立校,蔡珍福,等.应用循证医学理念处置小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤[J].肝胆胰外科杂志,2014,26（1）：23-25.

[3] 张勇,卜崇晔,靳波,等.腹腔镜下胆囊切除术中胆管损伤7例临床分析[J].昆明医科大学学报,2015,36（4）：143-144.

Diagnosisand treatmentexperience of50 casesof bile duct injury caused by cholecystectom y

Nie Jinghe
Fenghuang Town Community Health Service CenterofZhangjiagang City,Jiangsu Province 215613

Objective：To summarize the diagnosis and treatment experience of bile duct injury caused by cholecystectomy.Methods：50 patients with bile duct injury after cholecystectomy were selected.Their clinical data were retrospectively analyzed.The diagnosis and treatment experience of patients were summarized and analyzed.Results：14 cases were found during operation.27 cases were found in the early postoperative（in three months after operation）.9 cases were found in the late postoperative（more than three months after operation）.The intranperative,early postoperative and late postoperative stages had different influences on the bile duct injury caused by cholecystectomy.The patientsweremost easily found and confirmed by B ultrasound in early postoperative.According to the diagnostic stage and actual situation of the patients,the appropriate treatment planswere taked.Conclusion：For bile duct injury caused by cholecystectomy,itneeds to cooperatewith the clinicalmanifestations and the characteristics of B ultrasonic as soon as possible for diagnosis.According to the actual conditions,the operationmode and the opportunity are decided after diagnosis to ensure the treatmenteffect.

Bileductinjury；Cholecystectomy；Diagnosis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.40