恶性胸腔积液60例护理模式的流程化管理分析

李燕，张志洁

1.内蒙古通辽市医院肿瘤放疗科，内蒙古通辽 028000；2.内蒙古通辽市医院内科，内蒙古通辽 028000

恶性胸腔积液60例护理模式的流程化管理分析

李燕1，张志洁2

1.内蒙古通辽市医院肿瘤放疗科，内蒙古通辽 028000；2.内蒙古通辽市医院内科，内蒙古通辽 028000

目的探讨分析恶性胸腔积液患者实施流程化护理管理模式的效果。方法随机选取该院2014年3月—2015年3月收治的60例恶性胸腔积液患者为研究对象，针对患者的实际情况制定科学、合理的护理流程图，分析、总结恶性胸腔积患者的护理要点。结果该组60例恶性胸腔积液患者一共置管60次，置管中过程中5例出现轻度穿刺点炎症症状，4例导管阻塞，3例导管阻塞，1例出现休克症状，并发症发生率为21.7%。结论针对恶性胸腔积液患者制定科学、合理、系统的护理流程管理方案，可有效提高患者的护理质量，降低相关并发症的发生率，值得在临床上进行广泛推广、应用。

恶性胸腔积液；护理模式；流程化管理

恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者的一种晚期并发症[1]。目前临床上主要采用腔内化疗、胸腔置管引流等方法治疗恶性胸腔积液患者，在治疗恶性胸腔积液的过程中很容易出现各种并发症，因此加强患者的护理干预措施显得尤为重要[2-3]。该科对恶性胸腔积液患者制定科学、合理的护理流程图，加强每一个环节的护理干预，结果患者均取得良好的效果。为总结有效的护理干预措施，该文主要回顾性分析了该院2014年3月—2015年3月60例恶性胸腔积液患者进行流程化护理管理的临床资料以及护理情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例恶性胸腔积液患者为研究对象，所有患者均通过细胞学、组织学明确确诊。60例患者中男性36例，女性24例；患者年龄最大73岁，最小39岁，平均年龄（52.1±4.8）岁。病理类型：8例食管癌患者，9例乳腺癌患者，43例支气管肺癌患者。置管引流时间最长31d，最短5d，平均置管引流时间为（8.4± 2.1）d。

1.2 置管引流以及化疗的方法

和胸腔穿刺术的术前准备工作基本相同，选择中心静脉导管作为引流管，在超声定位下完成穿刺，在胸腔内留置导管，将引流袋妥善连接再进行胸腔引流。利用超声复查胸腔中基本上已经不存在积液的情况下，选用奥铂、丝裂霉素、顺铂以及健择等比较常用的药物加入适量生理盐水进行稀释，稀释到20～40 mL左右，然后在胸腔中慢慢的注入混合溶液进行胸腔化疗，同时应该将引流管夹闭。

1.3 制定护理流程图

医护人员一定要全面评估、观察患者的实际情况，并且针对患者的实际情况进行充分的术前准备。同时应该在彩超引导下进行穿刺置管。正确采集标本后送往实验室进行化验分析[4]。将化疗药物通过导管注入到胸腔中，通过X线片或者彩超观察、评估患者的用药效果。为了有效避免导管出现堵塞现象，应该定时采用稀释肝素钠仔细、认真冲洗导管，每天详细记录具体的流量。最后一个环节是符合拔管指征后，将导管拔除。

1.4 流程化护理管理

1.4.1 引流管护理 为了避免引流管滑脱，应该把导管侧翼缝合在皮肤上，首先应该盘曲导管，然后采用透明胶贴进行妥善固定，在这个过程中，一定要注意不能扭曲、过度牵拉、打折导管。同时，因为恶性胸腔积液中伴有很多血块，其中的纤维素很容易导致导管堵塞[5]。为此，可以以间歇引流的方式进行引流，每次引流结束的过程中，应该采用12 500 U肝素（加入250mL生理盐水）进行冲管，并且采用肝素帽将导管密封，假如发现导管堵塞，应该立即采用导引钢丝再通。

1.4.2 呼吸道管理 因为恶性胸腔积液的患侧肺会存在部分不张的情况，对患者进行引流术后应该积极鼓励患者深呼吸，并且指导患者有效的咳嗽排痰方法，每隔2 h应该协助患者取半坐位，并且协助患者拍背，同时应该每天给予3次雾化吸入，这样可以增加气道的湿度，便于患者有效排痰，使患者呼吸道保持畅通。

1.4.3 胸腔引流管护理 术后应该取患者半卧位，这样便于患者呼吸，也便于引流，医护人员应该定时挤压引流管，确保胸腔引流管保持畅通，而且医护人员应该详细记录引流液的颜色以及引流量等相关情况。胸腔引流应该选择间歇式引流方式，根据患者的实际病情以及耐受情况确定每次的引流胸水量。第一次引流量应该在600 mL以下，从第二次开始的引流量应该在500 mL以下，控制每天的引流总量应该保持1000mL左右，避免胸腔内压力在短时间内快速降低，导致腹胀性肺水肿以及纵隔摆动。

1.4.4 观察药物不良反应 ①恶心呕吐。患者治疗后，应该指导患者遵循“少吃多餐”的饮食原则，多给患者吃一些无刺激、清淡、温和的食物，不然很容易由于刺激导致呕吐，若患者出现严重呕吐症状，应该严格根据医嘱服用止吐剂。②疼痛[6]。因为顺铂的细胞毒作用非常强烈，因此很多患者极易出现胸痛的感觉，医护人员在注药之前可以给予美施康定口服或者采用止痛剂，这样可有效缓解疼痛不适感。

1.4.5 拔管护理 如果通过胸部X线片观察患者的胸腔积液基本消失，而且听诊发现双肺呼吸音比较清晰，说明可以拔管。完成拔管后，对伤口应该采用碘伏溶液进行消毒，而且应该应用无菌纱布进行覆盖，将伤口妥善固定好，还应该密切监测患者的呼吸、面部表情以及是否出现胸水等情况。

2 结果

该组60例恶性胸腔积液患者一共置管60次，置管中过程中5例出现轻度穿刺点炎症症状，4例导管阻塞，3例导管阻塞，1例出现休克症状，并发症发生率为21.7%。

3 讨论

该组研究结果表明，患者经过流程化护理管理后，临床护理工作效率显著提高，术后相关并发症发生率（26.7%）显著降低李娜等[7]报道的常规护理干预措施的并发症发生率（45.8%）。由此可见，流程化护理管理可有效提高恶性胸腔积液患者的护理效果，降低患者相关并发症发生率。

综上所述，针对恶性胸腔积液患者制定科学、合理、系统的护理流程管理方案，可有效提高患者的护理质量，降低相关并发症的发生率，值得在临床上进行广泛推广、应用。

[1]陆金星.护理质量流程化管理的实践[J].护理实践与研究,2008,5(4): 57-58.

[2]沈利红.恶性胸腔积液中心静脉导管置管顺铂胸腔化疗的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(22):3550-3551.

[3]林奕,张婕,李劲,等.留置中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的舒适护理[J].护理研究,2007,21(7):1908-1909.

[4]张丽.中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理[J].中国医学工程，2012,20(6):84，87.

[5]李青芳,王睿荣,王娟.中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理[J].临床医学，2012,32(6):125-126.

[6]汪征兵,刘成枝,汪兴旺.中心静脉导管置入法治疗胸腔积液的临床研究[J].中华全科医学，2012(3):420-421.

[7]李娜,汪永红.中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液的护理[J].山西医药杂志(下半月刊)，2012(2):200-201.

The Analysis of the Process Management of 60 Cases of Malignant Pleural Effusion

LIYan1，ZHANG Zhi-jie2
1.Department of Cancer Radiotherapy,Tongliao Hospital，Tongliao，Inner Mongolia Province，028000 China；2.Department of Medicine，Tongliao，Inner Mongolia Province，028000 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the patients withmalignant pleural effusion in the implementation of the process of nursingmanagementmode.MethodsRandomly selected admitted to our hospitalwith 60 cases ofmalignant pleural effusion patients as the research object,in view of the actual situation of patients develop scientific and reasonable nursing flow chart,analysis and discuss ofmalignant pleural effusion of the nursing points in caring for patients.ResultsThe group of 60 cases ofmalignant pleural effusion in patients with altogether set 60 times,catheter in 5 cases appearmild puncture point symptoms of inflammation,4 cases of catheter obstruction,3 cases catheter obstruction,1 cases with symptoms of shock complication rate was 21.7%.ConclusionFor patients with malignant pleural effusion and develop scientific,reasonable and systematic nursing process management scheme,effectively improve the quality of patient care,reduce the incidence of complications,worthy of extensive promotion and application in clinical practice.

Malignant pleural effusion;Nursing pattern;Processmanagement

R47

A

1672-5654(2015)04(c)-0012-02

2015-03-03）

李燕（1983.2-）,女,蒙古族,吉林人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理。