县级医院信息化建设实践

贾翠霞，李思军，王印

南皮县人民医院信息中心，河北沧州 061599

医院信息化建设概况来讲，是将先进的计算机、网络、信息、通讯等科学技术，应用于医疗服务和医院管理，建设内部广泛覆盖、高效共享的信息化网络，通过信息资源的高效共享和业务流程优化改造，提高医疗服务效率和质量，提升医院运营效率和效益，最终让患者享受到更高效、更优质的医疗服务。医院的信息化建设不仅仅是先进科学技术的应用，也不只是建设一个先进的信息化网络，是先进科学技术和管理理念应用于医疗卫生领域的实践过程，涉及技术、网络、数据、流程、管理等多角度的变革过程，是医院可持续发展的长期建设任务之一。

1 医院信息化建设的任务

医院作为医疗机构最典型的特征就是兼具劳动密集型和知识密集型，患者从就诊、住院乃至手术，整个诊疗过程的完成极其复杂，同时还涉及大量物流、费用以及复杂的诊疗信息整理。并且医生对患者进行诊断、治疗需通过采集大量的相关病史然后结合专业知识进行综合分析，医疗行业自身的复杂性决定了为其提供技术支撑的医院信息系统也具有复杂性。梳理医院的各项业务，主要包括医疗服务、医院管理两大类，信息化建设也主要围绕以下两条主线展开：一是以医疗质量管理为核心的临床信息系统的建设，二是以人财物运营管理为核心的运营管理系统的建设，确保医疗管理与运营管理的高效协同。随着区域医疗[1]、大数据[2]、云计算[3]、物联网、新媒体等技术发展，医院信息化建设在信息化覆盖广度不断延伸的同时，信息化应用及服务也正在向深度拓展。

2 医院信息化发展的过程

伴随着计算机信息技术的发展以及信息化建设需求增加，医院的信息化建设从最早的单机用户应用，逐渐向部门级、全院级、区域医疗发展。参照国际统一的医疗系统信息化水平分级，医院信息化发展一般需要经过医院管理信息化(HIS)阶段、临床管理信息化(CIS)阶段、局域医疗卫生服务(GMIS)阶段三个阶段。

医院信息管理系统(HIS)围绕收费，把门、急诊的挂号、划价、收费、配药还有住院患者的医嘱、配药、记账，以及医院的人、财、物等各方面，均通过计算机网络实施管理，把从各信息点收集的信息提供给管理人员方便查询、管理及决策。当前，各级医疗机构的HIS 建设程度各不相同，一些医院基本建立了成熟的HIS 系统，有些医院HIS 系统刚刚建设，覆盖范围较小，信息孤岛问题严重，信息资源不能共享。

临床管理信息系统(CIS)是以病人为中心，包括电子病历系统（EMR）、影像存档与传输系统(PACS)、放射信息系统(RIS)、检验信息系统(LIS)、病理信息系统(PIS)、手术信息系统(ORIS)等，全方位对医护人员的临床活动进行支持，覆盖患者诊疗过程中全部环节，规范临床诊疗顺序，收集、保存、处理和显示患者临床诊疗信息，积累医学知识，有效将医护人员工作效率提高，并协助临床咨询、帮助临床决策。新形势下，各级医疗机构CIS 系统建设热情高涨，一些信息化建设意识较强的医院已经开始进行集成，大多数中小型医院正在建设阶段。

区域医疗卫生服务(GMIS)阶段，是借助IT 技术将社会医疗保健资源与服务（医疗保险、社区医疗、远程医疗、卫生行政机构、药品供应商、设备供应商、银行）融为一体构成一个系统，完成局域医疗卫生服务。当前，我国的区域医疗信息系统仍处在摸索和起步阶段。

除上述三个信息化阶段之外，基于医院运营管理的HRP、OA等系统也逐步的深入，医院与公共卫生管理中的基础信息管理系统(MIS)伴随医疗改革的推进也慢慢建成。

3 医院信息化建设的规划

近年来，我国医院信息化建设飞速发展，取得了很大进展。越来越多的医院体会到信息化建设的重要性，不断地将资金投入到医院信息化建设中来，随之许多的问题也出现，如系统集成率低、安全性能不好、标准化低等。对于县级医院，如何把有限的资金投入[4]，实现物尽其用，取得最大化效用，很重要的一点，就是要做好整体规划。医院信息化建设是一个复杂的工程，不可能一步到位。信息化建设要用全面、专业、长期的思维来规划医院的信息化建设[5]。假如医院的信息化建设没有在医院战略科学发展背景下比较完善、平衡、协同的管理体系中建立，效果就很难达到理想。所以，不管是哪家医院，在进行信息化建设时，都要把整体规划做到位。整体规划，既要从医院实际出发又要着眼于未来发展，制定医院信息化建设中的长远目标和阶段性目标，结合近期的需求和实现的可能性，制定出分阶段的实现目标和长期的实施规划。

4 医院信息化建设的实践

4.1 科学决策，制定整体规划和总体目标

信息化建设要结合医院自身的信息化建设的基础，制定医院信息化建设的整体规划和总体目标，有计划、分步骤的推进。我院的信息化建设坚持“五项基本原则”，即前瞻定位、统一规划、顶层设计、分步推进、持续发展。以服务于临床和管理为导向，以临床信息化为重点，即从本院实际出发，更着眼于未来发展，以打造现代化的数字医院，实现区域协同医疗为总体目标，建设六大信息系统。

①建设覆盖所有财务和主要业务部门的HIS（医院信息管理系统），包括：门诊一卡通管理系统、门急诊挂号系统、门急诊收费系统、导医分诊系统、检查预约登记系统、手术预约登记系统、门诊医生工作站、住院医生工作站、住院护士工作站、处方发药系统、医嘱摆药系统、药品管理系统、耗材管理系统、住院登记系统、住院记帐系统、医保农合接口、体检系统、财务查询系统、经济核算系统、综合查询系统等。

②建设以电子病历为集成平台，能够全面支持医护人员临床活动的CIS（临床信息管理系统），包括：PACS（影像传输与存储系统）、LIS（实验室信息管理系统）、放射信息管理系统、CT 信息管理系统、超声信息管理系统、病理信息管理系统、内镜信息管理系统、心脑电信息系统、手术麻醉系统、重症监护系统、电子病历系统、临床路径系统、质量管理系统、院感监测系统、合理用药系统等。

③建设以HRP（医院资源计划系统）为核心的运营管理系统，包括：预算、财务、成本、核算、设备、物资、耗材、人事、绩效等系统。

④建设以E－Learning（网络教育培训系统）为核心的综合知识管理平台。包括：电子图书馆、电子期刊库、多媒体教学、远程教育、考试管理、网络培训等系统。

⑤建设以OA（办公自动化系统）为核心的内部智能平台。包括：公文管理、行政审批、信息发布、交流平台、视频会议、后勤叫修等系统。

⑥建设基于远程医疗、远程会诊、网上预约等功能的区域信息平台建设。

4.2 分阶段、稳步推进信息化建设

在信息化建设总体规划的指导下，分阶段完成信息化建设的目标。首先，我院全面更新并完善HIS 系统。在HIS 系统成熟应用的基础上，在稳步推进覆盖放射、CT、超声、脑电、内镜、病理等全部医技科室的PACS、LIS 和心电网络的同时，覆盖所有临床科室的医嘱、处方、检查检验申请和电子病历四项信息化任务同步推进。在医院的强力推行下和广大医务人员的积极配合后，以电子病历为核心的临床信息系统全面上面，经过充分的培训和考核，全员达标并平稳运行。在完成临床信息化系统的核心系统外，建设了手术麻醉、重症监测、移动护理、合理用药、临床路径、院感监测等临床信息系统，并着手完成医院运营管理和办公自动化等管理系统。

5 信息化建设推动医疗服务和医院管理的变革和创新

5.1 门诊一卡通，医疗服务更高效

围绕病人的整个就诊过程，通过信息化手段促进门诊就医流程的优化改造，患者只需要办理一张智能就诊卡，预存一定的金额，挂号、就诊、划价、交费、检查、取药等流程均可快速解决。患者不用在诊室、检查室、药房、收费处来回奔波排队。患者还可以通过自助终端完成挂号、交费，查询各项费用、用药明细、检查、检验结果等信息。

5.2 多媒体应用，医疗服务更优质

在候诊病人较多的门诊科室或检查科室安装多媒体候诊系统，能够实时显示排队就诊的情况，同时播放各种视频或电视节目，让患者从原来站着焦急等候，变成轻松坐着候诊。在各个门诊的收费、取药窗口摆放了安有即时显示病人收费、药品信息的液晶显示屏和语音提示器，让患者交费、取药更明白、更放心。医院还利用信息化技术，及时公开各种信息，方便患者就诊。

5.3 全院级PACS，信息资源大共享

影像科室医生通过电脑可以方便的调取病人的基本情况、诊断信息等资料，临床医生也可以及时查看医技科室的检查报告和影像资料。信息资源的快速传递与共享，即缩短了病人等候的时间，也简化医生的工作流程。另外，PACS 中各种图像处理技术使得以往难以察觉的病变变得清晰可见。方便的查询功能可以及时调取病人以前的影像资料，进行对比、分析，保存各种典型病历图像。有利于提高医生的诊断质量。

5.4 临床检验信息化，效率与质量

实验室信息管理系统（LIS）与检验标本条码化管理相结合，实现临床检验信息化和检验管理自动化。LIS 系统可以将检验设备传出的检验数据经分析后，自动生成、打印报告，可大大提高检验的效率、缩短病人等待时间。各种检验信息通过网络存储在数据库中，医生可以方便、及时地查看各项检验结果。LIS 与条形码技术结合，标本实行全程条形码管理，能够减少标本采集差错率，简化患者就医流程，对于提高检验工作质量和效率发挥重要作用。

5.5 心脑电信息网络化，成本与效益

医院建立了覆盖心电、脑电、TCD、平板等设备的心电网络，系统实现了对各种心电图设备（的信息采集、存储、管理，同时提供智能报告生成单。同时，改变了传统心电图检查流程，操作技师和诊断医生分开，有效地提高了心电图室的工作效率和管理水平。普通的A4 张即可打印心电图报告，比普通心电图热敏纸节约成本，又能长期保存。

5.6 移动医疗，让医、护、患更便捷

无线网线的广泛覆盖，医生利用移动查房车可以方便地完成查房，护士利用PDA 快速核对和正确执行医嘱，也可以及时向患者反馈各种信息。

5.7 结构化电子病历，医疗质量的硬抓手

电子病历系统能够对医疗流程和病历质量进行监控和管理，能够批量检查病历的完整性和合理性，既能帮助临床医生提高病历的书写质量，还可以帮助质量管理人员提高工作效率。电子病历系统中的智能化在线预警功能，提醒医护人员及时对病人进行干预及处理，为医疗安全设置了一道安全保障防线。

5.8 网络教育系统，医教研管理新平台

我院电子图书馆拥有数万册电子图书和丰富的多媒体资源如医学图谱、视频、课件以及卫生法律法规等，医生可以在自己的办公室，或其他网络所布及的地方随时随地检索所需的信息知识，充分享受到网络化知识库所带来的便利。远程医学教育是通过网络为医护人员提供业内的专业信息和技术技导。我院安装了网络视频会议系统，能够把网络远程教育的内容传到各科室的数字化电视上，方便工作人员学习。也可以通过网络召开多媒体会议或教学。

5.9 综合办公平台，实现办公自动化

医院内部的邮件系统，使组织内部的通信和信息交流快捷通畅。高效的短信管理平台，自动发用各种会议通知，方便快捷。医院内网门户，建立一个有效的信息发布和交流的平台，如电子公告、电子论坛等，达将院内的规章制度、新闻简报、技术交流、公告事项等及时在内部员工中广泛传播，帮助员工对单位的发展动态有所了解。

5.10 运营管理体系，管理更精细化

我们构建了一套涵盖人财物一体化的医院运营管理平台，共计有预算管理、财务管理、成本核算、设备管理、物资管理、耗材管理、人事管理、工资管理、绩效管理等9 大模块，实现了预算、物流、会计、成本、绩效管理的有效整合，也为医院决策支持系统打下了坚实的信息基础。

5.11 决策支持系统，管理更科学化

各项医疗运行的常态化指标，比如门诊人次、门诊收入、住院人次、住院收入等自动生成，时时刷新。各种统计、汇总、分析功能，为医院管理和决策提供信息支持。信息技术人员可进行二次开发设计和数据挖掘，增加了程序的可塑性，提高了信息资源的利用率。

6 结语

医院的信息化建设是一项长期、复杂、重要的建设任务，是医院科学发展的内在需要。是科学技术、管理理念应用于医疗服务和医院管理的实践过程，是科学技术的应用，是服务模式的变革，更是管理思维的体现和延伸。

[1]孙杰贤.医疗信息化进入区域医疗新阶段[J].中国信息化，2014（23）：52-53.

[2]孙希奕.浅析大数据时代给医疗系统信息化发展带来的变化[J].科技视界,2014（17）：313-314.

[3]孙瑛.浅析云计算在医院信息化建设中的应用[J].解放军医院管理杂志,2014（7）：660-661.

[4]祝文会.中小型医院信息化建设中存在的问题和对策[J].电脑知识与技术,2014（32）：7804-7806.

[5]赵立春.现代医院信息化建设的思考[J].医学信息学杂志，2011，32（4）：15-17.