左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

周英花

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用

周英花

【摘要】目的 探讨分析左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法 回顾性分析2012年2月～2015年2月在我院接受妇科腹腔镜手术的106例患者的临床资料，观察麻醉效果。结果 麻醉起效时间、麻醉完善时间、疼痛恢复时间以及运动恢复时间均理想，不良反应低。结论 左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果良好。

【关键词】左旋布比卡因；麻醉；腹腔镜

Objective To investigate the effect of the application of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery．Methods The clinical data of 106 patients with gynecological laparoscopic surgery in our hospital from February 2015 to February 2012 were retrospectively analyzed． Results The onset time of anesthesia，the perfect time of anesthesia，the recovery time of pain，and the recovery time of sport were all satisfied，and the adverse reactions were lower． Conclusion The application of levobupivacaine combined spinal epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery is effective．

【Key words】Levobupivacaine，Anesthesia，Laparoscopic

腹腔镜手术因具有微创、术后无明显疼痛、患者康复速度快、住院时间短、并发症少等诸多优点而广泛应用于妇科疾病的治疗中，然而因需建立CO2气腹，在一定程度上刺激了患者的应激反应和心血管反应，故术前常对患者进行麻醉处理，以此更好地管理术后呼吸和保证手术顺利进行［1］。本研究将2012年2月～2015年2月在我院接受妇科腹腔镜手术的106例患者给予左旋布比卡因腰-硬联合麻醉，现做如下报告。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2015年2月在我院接受妇科腹腔镜手术的106例患者，年龄23～37岁，平均（28.49±5.06）岁，平均病程（1.49±0.26）年。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食8 h，术前0.5 h肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠，严密监测脉搏、心电图、呼吸、血压、血氧饱和度，面罩吸氧，建立静脉通道预充约750 ml复方氯化钠液。患者取右侧卧位，以L 2～3间隙硬膜外为穿刺点，置入腰麻针，脑脊液回流通畅后，分别向头端注入3 ml的0.5%左旋布比卡因、0.5%布比卡因，约10 s推注完毕，之后将腰麻针退出，在腰硬外向头端置管约3 cm，之后患者取平卧位，对麻醉平面做出调整。应用体表针刺法对麻醉平面进行测定，控制麻醉平面于T 6水平之下。固定平面后静滴1 mg咪达唑仑，气腹前静脉注入1 mg咪达唑仑、0.5 mg/kg氯胺酮。术中参考患者对气腹的耐受程度选择硬膜外追加上述静脉麻醉药物和2%盐酸利多卡因。术中时刻监测呼吸，调整静脉辅助用药，保证患者自主呼吸。当收缩压不足基础值的4/5时静脉注入胶体晶体液和15 mg麻黄碱，心率应＜55次/分，静注0.5 mg阿托品。手术最后均顺利完成。观察麻醉起效时间、麻醉完善时间、疼痛恢复时间以及运动恢复时间等指标，并观察麻醉后不良反应。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 观察指标结果

106例患者的麻醉起效时间（1.26±1.15）min、麻醉完善时间（10.42±1.68）min、疼痛恢复时间（244.93±15.06）min以及运动恢复时间为（107.33±14.59）min。

2.2 麻醉后不良反应比较

麻醉后，共出现不良反应20例（18.87%），其中呕吐恶心6例（5.66%），呼吸抑制4例（3.77%），低血压10例（9.43%）。

3 讨论

自上世纪70年代开始，腹腔镜以其创伤小、疼痛轻微、快速康复、并发症少、兼具诊治作用等独特优势而广泛应用于妇科疾病治疗中。手术时需建立CO2气腹，这样虽可保证术野良好，然而需保持持续的恒定压力，并且应用足高头低体位出现的生理病理变化，致使手术的麻醉十分复杂［2］。气管内全麻可使患者丧失知觉和感到无痛，并且应用机械通气能够修改呼吸参数，改善人工气腹引起的通气量不足，有效纠正酸中毒和高碳酸血症，保持PaCO2和SpO2的正常水平，并能松弛肌肉，便于控制膈肌的活动和手术操作，然而存在苏醒时间长、苏醒质量不佳等不足［3］。

本研究主要探讨分析左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果。腰硬联合麻醉因具有起效迅速、阻滞效果良好、易于松弛肌肉、小剂量用药、作用持续、毒性低、可于术后镇痛、无时间限制等优点而开始应用于妇科腹腔镜手术中，常联合左旋布比卡因等药物应用［4］。左旋布比卡因是最新研制的局部麻醉药，其麻醉强度和分子结构类似于布比卡因，具有清除速度慢、可于体内广泛分布、游离血药水平低、效果持久等特点，对心脏和中枢神经系统毒性低，临床安全范围大，无并发症和神经系统刺激现象［5］。研究结果显示，麻醉起效时间、麻醉完善时间、疼痛恢复时间以及运动恢复时间均理想，不良反应发生率低（18.87%）。

综上所述，左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果良好，可快速发挥镇静、麻醉效果，术后患者可快速恢复知觉，且麻醉后的不良反应少。

参考文献

［1］ 钱兵． 左旋布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用［J］．中国现代医生，2013，51（33）：97-98．

［2］ 冯素华，段冶． 腰硬联合麻醉在妇科无气腹腹腔镜手术中的应用分析［J］． 当代医学，2014，20（6）：58-59．

［3］ 谭熠，文华灵，杨军． 左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术腰硬联合麻醉的比较［J］． 中外医疗，2011，30（20）：130．

［4］ 赖一民． 左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞麻醉在妇科手术的应用［J］． 华夏医学，2011，24（2）：170-171．

［5］ 杨明军． 左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用［J］． 临床麻醉学杂志，2012，28（9）：930-931．

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0141-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．109

作者单位：265701 山东省龙口市中医医院麻醉科

Application of Levobupivacaine Combined Spinal Epidural Anesthesia in Gynecologic Laparoscopic Surgery

ZHOU Yinghua Traditional Chinese Medical Hospital of Longkou City， Department of Anesthesiology，Longkou 265701，China

【Abstract】