上消化出血的护理体会

王艳学029400内蒙古兴安盟科右中旗济困人民医院

上消化出血的护理体会

王艳学
029400内蒙古兴安盟科右中旗济困人民医院

目的：探讨上消化道出血患者的护理措施、护理方法，总结经验，从而更好地掌握该疾病治疗和护理方面的知识。方法：回顾上消化道出血患者的护理过程，提供更好的治疗和护理。结果：50例上消化道出血患者除2例死亡，其余48例通过及时治疗和有效护理均治愈出院。结论：上消化道出血患者发病突然、病情危重、变化快，严重者有生命危险。故通过及时抢救和有效的临床护理措施，才能保障患者康复，减少死亡，减少并发症的发生。

上消化道出血；护理措施；病情观察；健康教育

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大量出血是指在数小时内失血量＞1 000mL或循环容量的20％，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，是常见的急症，病死率高达8％～13.7％。

资料与方法

收治上消化道出血患者50例，均符合上消化道出血的诊断标准，其中男32例，女18例，年龄30～68岁，平均49岁。胃溃疡41例，十二指肠球部溃疡8例，食管胃底静脉曲张破裂出血1例。

护理：基础护理：①卧床休息，及保持呼吸道通畅：大量出血的患者应绝对卧床休息，可将下肢略太高，以保证脑部供血；以减轻胃肠蠕动、减少出血。呕血时患者头偏向一侧，以免误吸。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。注意保暖。进行各项护理操作时动作要轻柔。保持病室安静、减少探视、空气新鲜。②心理护理：大出血患者易产生恐惧心理、精神紧张及烦躁，安静休息有利于止血，应该及时清除血液或污物，可减少不良刺激，患者家属的支持和理解，能够帮助患者消除恐惧心理。③饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，给予口腔护理2次/d，防止口腔感染。少量出血无呕吐的患者，可以给予清淡无刺激的流质饮食。进食可减少胃收缩，并能够和胃酸发挥中和的作用，从而对溃疡愈合起到促进的作用，有利于止血。食管胃底静脉破裂出血的患者，止血后1～2 d，可以给予高热量、高维生素的流质饮食，对钠和蛋白质的摄入给予一定的限制。避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽、防止损伤静脉而再次出血。开始少量多餐，以后改为正常饮食。④三（四）腔二囊管的护理：插管前应向患者及家属做好解释工作，以取得患者的配合，消除或减轻其恐惧心理使插管操作顺利进行。仔细检查以确保管腔通畅、气囊无漏气。后抽尽囊内气体备用。插管时应保持插管侧鼻腔的清洁湿润，每日向鼻腔内滴3次液状石蜡。气囊压迫一般以3～4 d为宜，继续出血可适当延长。

疾病护理：①密切观察病情：动态观察生命体征、面色、意识变化，一般每30min～1 h测1次。必要时进行心电监护。迅速建立静脉通道，补充血容量，给予各种抢救治疗。输液开始时应该快速，起到升压的作用，必要时可通过测中心静脉压，对输液量和速度进行必要的调整。对于老年患者，应该避免因输液过多、过快而引起急性肺水肿。②观察呕血黑便的颜色、量、性状、次数及伴随症状，估计出血量及程度，记录24 h出入量，尤其是尿量；原发病有关症状和体征的观察，及时发现并发症。出血量根据呕血与黑粪的情况，出现黑便提示出血量50～70mL；胃内积血量达250～300mL可引起呕血。根据全身症状估计；患者出现急性周围循环衰竭的表现如头晕、口渴、心悸、皮肤苍白、四肢厥冷、少尿或无尿，严重者可出现失血性休克。则说明出血量大，在1 000mL以上，急需输血及采取急救措施。严密观察病情变化。③判断出血是否停止：患者脉搏、血压正常且稳定，大便黄色，提示出血停止。如患者出现反复呕血，黑便次数增多，大便性状稀薄，甚至呕血变为鲜红色、黑便变成暗红色，肠鸣音亢进；随经输血补液但周围循环衰竭未能改善；红细胞、血红蛋白与血细胞比容降低、网织红细胞增高；血尿素氮持续或再次增高。如出现上述情况者，则表示体内继续出血或再出血。

健康教育：①心理指导：指导患者保持安静，配合治疗，紧张、恐惧心理可使血压升高，诱发和加重出血。②饮食指导：合理饮食能够有效地避免出血。③活动、休息指导：患者的日常生活应该有规律，劳逸结合，保持乐观向上的情绪，积极面对生活，保证身心休息。应该戒烟、戒酒，养成健康的生活习惯。④用药指导：指导患者用药方法，详细讲解药物作用、不良反应、注意事项。⑤提高自我护理能力的指导：因引起出血的病因不同，上消化道出血的临床及预后也不同，帮助患者和家属掌握有关疾病的相关知识，可降低再出血的发生率，帮助患者及家属掌握早期识别出血征象及应急措施。

结果

50例上消化道出血患者除2例死亡，其余48例通过及时治疗和有效护理均治愈出院。

讨论

上消化道出血因出血大，不易止血，可危及生命，及时采取有效的止血措施、精心护理、严密观察病情变化、正确判断出血或再出血十分必要，是提高抢救成功率、减少并发症及降低死亡率的关键。对患者早日康复起着至关重要的作用。

Nursing experience of upper gastrointestinal hem orrhage

Wang Yanxue
InnerMongolia Xing'anmeng Keyouzhong BannerPoorPeople's Hospital029400

Objective：To explore the nursingmeasures and nursingmethods of patientswith upper gastrointestinalhemorrhage,to summarize experience for better mastering the disease treatment and nursing knowledge.Methods：The nursing processes of patients with upper gastrointestinal hemorrhage were reviewed for providing better treatment and nursing.Results：2 cases were death in 50 patients with upper gastrointestinal hemorrhage,other 48 cases were cured through timely treatment and effective nursing.Conclusion：The patients with upper gastrointestinal hemorrhage are sudden onset,the illness is serious,the change is quick,the serious person has life risk.Therefore through the timely rescue and effective clinical nursingmeasures can guarantee the recovery of the patients,reduce death and the occurrenceofcomplications

Uppergastrointestinalhemorrhage；Nursingmeasures；Disease observation；Health education

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.80