真空采血在艾滋病患者应用中的护理体会

巫晓华 陈碧仪 龚忠霞 黄丽嫦527300广东省云浮市人民医院感染科

真空采血在艾滋病患者应用中的护理体会

巫晓华 陈碧仪 龚忠霞 黄丽嫦
527300广东省云浮市人民医院感染科

目的：对艾滋病患者真空采血的护理干预措施进行分析探讨。方法：2010年9月-2014年9月收治艾滋病患者149例，进行真空采血，并采取相应的护理干预措施，总结采血效果。结果：一次性成功94.63％（141/149），无一例出现感染或护士被针刺伤。结论：真空采血操作简便、准确、快捷，可以减少患者的痛苦，结合相应护理干预措施能够提高一次性采血成功率，值得临床推广借鉴。

真空采血；艾滋病；护理干预

血液传播是艾滋病病毒（HIV）的主要传播途径，锐器刺伤是医护人员感染HIV的重要原因，因此，在对HIV感染者的临床操作过程中避免锐器刺伤，避免同HIV感染者血液进行接触，是保证医护人员安全的重要措施[1]。真空采血因具有操作简便、安全、有效、经济等优点在临床上得到广泛应用[2]。近年来将真空采血应用到HIV感染者的采血过程中，取得理想效果，现报告如下。

资料与方法

2010年9月-2014年9月收治艾滋病患者149例，其中男102例，女47例；年龄19～56岁，平均（38.2±11.6）岁。所有患者均经病毒学及流行病学证实。

采血方法：①采血之前的评估与准备：护理人员在采血之前应对患者的年龄、感染原因、时间、血管状况、健康状况、合作程度等相关资料进行认真评估，向患者耐心讲解采血的目的、检验项目、方法、注意事项等，取得患者的配合。护理人员还要熟悉采血流程、操作方法、准备好采血的器皿及防护用品。采血器具主要有软接式双向采血针、弯盘、碘伏消毒液、无菌棉球或棉签、胶布、真空采血管等。护理人员在操作之前应认真洗手，佩戴口罩，戴2副无菌手套，穿隔离衣。②采血操作：嘱患者取坐位，选肘正中静脉、头静脉或贵要静脉，扎止血带，对皮肤进行常规消毒，在穿刺见回血之后，将针头以胶布固定。左手拿真空采血管，右手把采血器的末端刺进管口，不要取下末端的密封橡皮套，在血量达刻度之后立刻换管，按照干燥管——血沉管——凝血四项管——血常规管的顺序进行。采集最后1管的血液标本时，在离采血量还差0.3～0.5mL的时候松开止血带拔针，以干棉球对穿刺点压迫5min，对穿刺点可能残留的血液认真进行处理，以免导致污染，在软管内血液完全进入试管之后再拔出管塞穿刺针。

结果

149例患者行真空采血并结合相应的护理干预措施后，一次性成功94.63％（141/149），其余8例抽血不顺利患者中，由于血流不畅、进针之后在皮下反复进退6例，护理人员在进针之后穿破血管2例。无一例患者出现感染或护士被针刺伤。

讨论

真空采血的优点：①HIV主要有血液传播、母婴垂直传播及性传播三大传播途径，针刺伤是医护人员感染的重要原因[3]。在医疗卫生机构中，锐器刺伤的皮肤损害是HIV传播的主要途径，真空采血能够减少护理人员由于直接接触HIV感染者的血液而感染，还能够避免普通的注射器采血之后分注入普通试管引起的凝血、溶血、血液污染等。②真空采血管的密封性比较好，比之前使用的普通塑胶管牢固结实，在采血、转运、分离及检测过程中能够有效避免意外破损，避免因护理人员、化验室工作人员由于采血试管意外破损导致血液污染，从而有效降低职业暴露发生率。③真空采血管通过管帽的不同颜色对采血用途及采血量进行区别，利于辨认，如凝血四项管为蓝色，血沉管为黑色，干燥管为红色，血常规管为紫色等。采血量为1～5mL，因为试管有颜色标记，易于辨别，能够降低在处理标本时造成的误差，有效降低了差错发生率。

护理体会：①选择适合的采血针：真空采血针主要有硬接式双向采血针，适用于粗大静脉的采血；软接式采血针，适用于手背小静脉、婴幼儿、衰竭患者的采血。在以硬接式双向采血针采血时，应以针筒套衔接，避免刺伤操作者。在穿刺时同皮肤血管的角度增加，在刺进血管时同血管形成的角度也增加，容易增加因不固定引起的刺破血管的危险性。以软接式双向采血针采血容易固定，适于多管采血，在采血之后还能够直接连接输液管。②采血量不足、血流不畅的相应处理措施：在看到针头出现回血，另一头针刺进安全头套未出现血流时，可能有下列情况，一是由于强大的负压使得采血针头的斜面吸附于血管壁，此时应该根据进针的情况稍微前后、左右移动一下；二是排除上述情况，呈滴状入管或无回血，则提示真空负压降低或消失，则导致血/抗凝剂的比例不准或血液量不准确，此时应以一次性注射器吸取所需血量，除去安全套，并沿着管壁注入，盖紧头套。③预防皮下瘀血：在进针缓慢或穿刺过猛时，则容易导致采血针头的斜面一半在血管外，一半在血管内。如果采血针头固定不当，在强大的负压下，血流进入试管也流进皮下，导致大面积瘀血。在进针时，动作要保证快、轻、准。在采血之前应备好无菌棉球、胶布，对采血针进行妥善固定。临床研究指出，一次性真空采血的一次性穿刺成功率比传统的注射器要高，且具有容易固定、疼痛轻、安全性高、污染小等优点。本研究中，149例行真空采血并结合相应的护理干预措施后，一次性成功率94.63％（141/149），无一例出现感染或护士被针刺伤。表明对艾滋病患者采用真空采血，并结合相应的护理干预措施，有利于提高穿刺成功率，能够有效避免护理人员针刺伤感染，在临床上值得推广应用。

[1]曾文凤,曾慧频,曹权,等.一次性真空采血器采集艾滋病患者动脉血标本96例的护理 [J].中国 误 诊 学杂志,2011,11（25）：6282-6283.

[2]施南.真空采血法在HIV感染者的应用及护理体会[J].中外医学研究,2010,9（10）：122.

[3]龚健.基层临床护理人员锐器损伤调查及防护研究[J].中国社区医师,2010,16（6）：226-227.

Experience of nursing care in the app lication o f vacuum b lood collection in AIDS patients

Wu Xiaohua,Chen Biyi,Gong Zhongxia,Huang Lichang
Departmentof Infection,the People's HospitalofYunfu City,Guangdong Province 527300

Objective：To explore the nursing intervention measures of vacuum blood collection in AIDS patients.Methods：149 AIDSpatientswere selected from September 2010 to September 2014.Theywere given the vacuum blood sampling,and given the corresponding nursing intervention measures.We summarized the blood effect.Results：94.63％（141/149）was one-time success, and therewasno infection ornurses stabbed by the needle.Conclusion：Vacuum blood sampling operationwas simple,accurate,fast.It can reduce the pain of patients.Combined with the corresponding nursing intervention measures can improve the one-time success rateofblood sampling,and it isworth the clinicalpromotion and application.

Vacuum blood sampling；Aids；Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.78