甲状腺疾病的CT诊断

罗贵武545700广西金秀县人民医院放射科

甲状腺疾病的CT诊断

罗贵武
545700广西金秀县人民医院放射科

目的：分析甲状腺疾病的影像表现，探讨甲状腺疾病的CT诊断。方法：对41例经手术病理证实的甲状腺疾病进行回顾性分析。结果：41例甲状腺病变中，甲状腺腺瘤14例，结节性甲状腺肿17例，Graves病7例，甲状腺癌2例，甲状腺炎1例。结论：CT对甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿术前诊断准确率高。

甲状腺疾病；计算机；体层摄影术；诊断

甲状腺疾病种类较多，临床上检查方法多样，而CT是一种重要的检查手段之一，但由于部分甲状腺疾病缺乏典型的CT特征，因此术前鉴别很重要。2011年11月-2013年3月收集经实验室检查及手术病理证实的甲状腺病变41例，进行回顾性分析，结合文献复习，以期提高对甲状腺不同病变的CT表现的认识，现报告如下。

资料与方法

本组41例患者，男12例，女29例；年龄17～74岁，平均41岁；病程都在数月以上，病史最长50年，大部分患者以颈部肿物不适就诊；部分以心悸、乏力、多食、消瘦就诊。CT平扫4例，平扫加增强37例，CT扫描用西门子Somatom双排螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm，增强扫描用碘海醇50mL。

结果

甲状腺腺瘤14例：CT平扫表现为甲状腺内单发低密度灶，边缘清楚，内密度均匀或不均匀，CT值约30～40 HU，其中1例可见结节、斑块状钙化，另外2例密度较低，CT值约30～40 HU，近似囊肿样，其中1例边缘有点状、条弧状钙化。增强后7例低密度灶轻度均匀强化，5例低密度灶强化不均匀，但2例病灶近似囊肿样密度影无强化，14例病变周围正常甲状腺组织强化均明显。

结节性甲状腺肿17例：多发16例，其中双侧11例，平扫为甲状腺弥漫性肿大，密度减低，其内多个大小不等的结节状低密度影，边界清楚，4例合并有斑片或结节状钙化。增强扫描肿大的甲状腺强化程度偏低，其内低密度灶不同程度强化，但CT值仍低于周围甲状腺组织。单发1例，平扫为肿大的甲状腺内见一单发的低密度灶，边界清楚，增强后无明显强化。

Graves病7例：平扫为甲状腺弥漫性肿大，其内密度大致均匀，密度减低，有4例做增强扫描，强化均匀，程度偏低。

甲状腺癌2例：平扫为甲状腺内低密度肿块，边界不甚清楚，其中1例边界不规则，局部隆起，增强后强化不均，边界强化不完整。

甲状腺炎1例：平扫为单侧甲状腺稍肿大，其内见片状低密度影。

讨论

由于正常甲状腺含碘量高，密度明显不同于周围结构，因此CT检查易于显示甲状腺病变，而甲状腺病变无论是弥漫性或是结节性病变常导致病变组织含碘量发生改变，从而使甲状腺整体或局部的密度减低，而易为CT检查发现[1]。

甲状腺疾病种类较多，有文献将其归纳为弥漫肿大性病变、多结节病变、单结节病变[2]，也有将其归纳为局灶型和弥漫肿大型病变[3]。本组疾病中，甲状腺腺瘤14例，CT表现主要为甲状腺单一圆形或者类圆形低密度结节，边界清楚、锐利，增强后可有不同程度强化，周围正常甲状腺组织强化正常，诊断不难。但甲状腺瘤退变液化时应注意与甲状腺囊肿鉴别，文献认为一般甲状腺腺瘤囊变后壁较厚[4]，常有钙化，后者壁较薄，可资鉴别，本组2例术前没有误诊。结节性甲状腺肿为单纯性甲状腺肿发展的后期阶段，因甲状腺内不同部位的滤泡上皮增生与复旧不同步而形成大小不等的结节，本组16例病史均较长，CT表现也较典型，表现为甲状腺肿大较明显，气管不同程度受压变形或移位，其中有5例延伸至胸廓内，1例大小达到9.5 cm× 11 cm×13 cm，肿大的甲状腺有16例其间可见数个大小不等的低密度结节，边界清楚，增强后部分结节有强化，部分结节由于液化明显而无强化；另外1例肿大的甲状腺内见一单发结节，术前误为甲状腺腺瘤，回顾分析发现，该例甲状腺组织强化程度偏低，不似甲状腺腺瘤外的甲状腺组织强化明显，从这一特征可资鉴别，这与文献报道用CT值测量鉴别两者方法相符[5]。本组2例甲状腺癌CT表现为单发低密度肿块，边界不清，边缘局部有结节状突起，增强后不均匀强化，强化的边缘有中断现象，这一表现较有特征，有学者将其称为“节段性缺损征”[6]，不典型者与其他病变，如甲状腺瘤或单发结节性甲状腺肿鉴别较困难。Graves病与甲状腺炎均表现为甲状腺弥漫性肿大，病变区密度减低，CT鉴别较困难，需要结合实验室检查，CT检查能进一步了解病变波及的范围以及气管受压情况。

总之，在甲状腺疾病中，CT对甲状腺瘤及结节性甲状腺肿诊断准确率高，而对弥漫性病变，如Graves病或甲状腺炎等鉴别较难，CT检查可了解病变的范围以及周围组织受累情况。

[1]白人驹,张云亭,冯敢生.内分泌疾病影像学诊断[M].北京：人民卫生出版社,2013：105.

[2]许达生.甲状腺病变的CT诊断[J].实用放射学杂志,2000,16（3）：195-197.

[3]杨全新,杨军乐,申富坤,等.甲状腺疾病的CT诊断[J].实用放射学杂志,1997,13（1）：17.

[4]孟庆学,柳澄,田军.实用CT诊断学[M].北京：科学技术文献出版社,2009：218-224.

[5]张燕,唐猛,徐祖良,等.单发结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的CT诊断[J].放射学实践,2009,24（8）：835-837.

[6]苏丹柯,刘剑仑,谢东,等.甲状腺弥漫性病变的CT诊断[J].临床放射学杂志,2000,19（4）：221-224.

CT diagnosis of thyroid disease

Luo Guiwu
DepartmentofRadiology,Jinxiu County People'sHospitalofGuangxi545700

Objective：To analyze the imagingmanifestations of thyroid disease,to explore the CT diagnosis of thyroid diseases.Methods：41 patientswith thyroid diseases confirmed by operation pathology were retrospectively analyzed.Results：In 41 cases of thyroid lesions,14 caseswere thyroid adenoma,17 cases were nodular goiter,7 cases were Graves disease,2 cases were thyroid cancer,1 case was thyroiditis.Conclusion：CT on the preoperative diagnosis of thyroid adenoma and nodular goiter has high accuracy.

Thyroid disease；Computer；Tomography；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.50