负压封闭引流加跟骨牵引治疗小腿骨折后骨筋膜室综合征的体会

吴庆能438300湖北省麻城市人民医院骨科

负压封闭引流加跟骨牵引治疗小腿骨折后骨筋膜室综合征的体会

吴庆能
438300湖北省麻城市人民医院骨科

目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）加跟骨牵引在小腿骨折后骨筋膜室综合征治疗中的效果。方法：2009年7月-2013年7月收治小腿骨折后骨筋膜室综合征患者21例，行急诊切开减张及跟骨牵引术后，使用负压封闭引流装置覆盖骨筋膜室综合征切开减张术后创面。结果：术后1～2周移除引流敷料，见切口肿胀消退，肉芽组织新鲜，无明显感染。21例行钢板内固定术后，减张伤口均行直接缝合。随访时间3～12个月，创面愈合良好，无功能障碍，外形满意。结论：负压封闭引流技术加跟骨牵引对小腿骨折后筋膜室综合征有明显的疗效。

负压封闭引流；跟骨牵引；小腿骨折；骨筋膜室综合征

小腿骨折后骨筋膜室综合征是骨科急症，需及时处理，最为有效的治疗方法是行切开减张术后行外固定。一般行切开术后无法一期闭合创面，需待肿胀消退后再次手术，同时存在骨折后不稳定的情况，无法早期行内固定术，须辅助使用外固定术，待创面情况允许，二期行内固定术。在此过程中，常规处理方法是以医用敷料覆盖创面，通过更换敷料清除渗液，待肿胀消退。但是骨筋膜室综合征的患者渗液相对较多，需频繁更换敷料，普通的敷料渗出液极易透过，增加感染机会；因合并有骨折，更换敷料过于频繁，则会增加患者痛苦，也加重医护人员负担；并且通过常规处理的创面肿胀消退相对较慢，对后期恢复有一定的负面影响。随着负压封闭引流技术（VSD）的引入和发展，越来越多的外科领域应用这一技术，取得了良好的疗效。2009年7月-2013年10月收治小腿骨折后骨筋膜室综合征患者21例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者21例，男16例，女5例，年龄17～52岁，平均35.6岁。致伤原因：交通事故伤14例，重物压砸伤7例。损伤部位：膝部11例，小腿中段4例，小腿下段6例。均伴有胫腓骨骨折，伤后就诊时间0.5～3 h，平均1.1 h。所有患者就诊后均即行X线诊断，明确骨折部位，骨筋膜室综合征患者的诊断是根椐5P征标准进行诊断，经抬高患肢、冰敷、脱水、止痛等保守治疗症状无改善。对于高度怀疑骨筋膜室综合征的患者按骨筋膜室综合征处理。

材料：VSD聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料、粘贴薄膜（英国生产）、普通直径3.5mm骨穿针。

方法：患者一旦确诊，立即送手术室在硬膜外麻醉或局麻下行切开减张术，同时行跟骨牵引术。均取外侧单切口，切开深筋膜层，充分显露4个筋膜室。放置负压封闭引流装置：创面常规用双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗，以减少细菌污染机会。生理盐水清洗伤口边缘，除去毛发，干纱布擦干。修剪泡沫敷料，使材料的宽度要略小于创面宽度，覆盖创面后，采用粘贴膜封闭，引流管使用“系膜法”固定，保证固定可靠和贴膜密闭。将引流管与病房中心吸引负压装置连接，调整负压值-75～-100 kPa。术后注意观察创面颜色、肿胀程度、末梢血运、感觉、运动情况，以及引流管通畅及装置密闭情况，记录引流液颜色、性状、数量变化。持续或间断负压引流7～14 d后，取下敷料，行钢板内固定手术后创口一期缝合。所有患者行切开减张负压引流术后，常规抗生素应用1～2 d，以预防感染。

结果

21例患者术后患肢疼痛迅速缓解，见筋膜室张力降低，局部皮肤、肌肉颜色迅速由苍白转为红润，足趾末梢感觉、血运、运动明显改善，足背动脉搏动明显增强，说明处理有效。术后平均间隔2～3 d更换泡沫敷料后继续负压引流，在此过程中，均见切口内肉芽组织新鲜红润，无明显脓性分泌物，皮肤无坏死，行细菌培养监测均未见细菌生长。负压引流7～14 d后，肿胀明显消退，取下敷料，行钢板内固定术后创口均一期缝合。随访时间6～12个月，创面愈合良好，骨折愈合可，无功能障碍，外形满意。优良率100％。

讨论

小腿骨折后，极易发生骨筋膜室综合征，常规的切开引流及石膏固定术后，因更换敷料频繁，往往增加了患者的痛苦及医护人员的负担，而且有感染及因更换敷料时搬动患肢造成继发性损伤的危险。

负压封闭引流技术自首创以来，在骨科得到了广泛的使用，并且取得了良好的治疗效果。创面被敷料封闭可以阻止外来细菌进入[1]。同时引流的通畅还可将伤口局部的坏死组织、分泌物、细菌等吸出，减少了细菌的生长以及机体对坏死组织及其毒性产物的重复吸收[2]。从而确保创面清洁、加速水肿消退、促进肉芽快速生长[3]。

对于小腿骨折后骨筋膜室综合征患者，使用跟骨牵引后，可以长时间维持下肢的制动，并且远离骨折端及切开引流创面，同时配合使用负压引流技术，可以更好地解决上述困扰。表现：①负压条件下的引流更加充分有效，有效地消灭了死腔，减少了感染的机会；及时引流创面的渗液及坏死组织，使肌肉和其他软组织能够快速消肿[4]，同时避免坏死组织吸收后的全身毒性反应。②负压环境可以引导组织向心性生长，促进创面组织闭合。③经过VSD敷料覆盖创面后的封闭，使开放性伤口转变为闭合性伤口，阻止了外部细菌进入，进一步降低感染几率[5]。④减少更换敷料的频率，同时使用跟骨牵引，方便操作，从而减少患者痛苦，也减轻了医护人员的负担[6]。

[1]李靖,陈绍宗,李学拥.封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管口径影响的实验研究[J].现代康复,2000,4（12）：1848-1849.

[2]王顺富,王学文,蔡成.骨科负压封闭引流技术的临床应用[J].中华医院感染学杂志, 2007,17（4）：420-421.

[3]朱磊,李国庆,王来斌,等.持续封闭负压引流在骨科中的临床疗效观察[J].实用骨科杂志,2010,16（7）：534-536.

[4]张建才,庾劲松,王玉柱.持续负压封闭引流在骨科中的应用[J].中华创伤杂志,2011, l26（2）：140.

[5]龙显斌,贺常仁,刘芳,等.负压封闭引流联合内外固定治疗胫腓骨开放骨折[J].实用骨科杂志,2010,16（8）：620-623.

[6]李新志,陈文瑶,董军,等.负压封闭引流辅助治疗骨筋膜室综合征[J].中华急诊医学杂志,2010,（10）：1096.

Experience of vacuum sealing drainagew ith calcaneal traction in the treatment of osteofascial com partment syndrome after fracture of lower leg

Wu Qingneng
DepartmentofOrthopedics,the People's HospitalofMacheng City,HubeiProvince 438300

Objective：To explore the effect of vacuum sealing drainage with calcaneal traction in the treatment of osteofascial compartment syndrome after fracture of lower leg.Methods：21 patients with osteofascial compartment syndrome after fracture of lower legwere selected from July 2009 to July 2013.They were treated by emergency fasciotomy and calcaneal traction,and then were given negative closed drainage device with osteofascial compartment syndrome for fasciotomy of the wound after the operation.Results：After 1 to 2 weeks,drain was removed,incision swelling was faded,granulation tissue was fresh,there was no obvious infection.21 caseswere given plate fixation,reducing tension of thewound was sutured directly.The follow-up timewas 3 to 12 months,wound healing was good,there was no dysfunction,appearance was satisfactory.Conclusion：The effect of vacuum sealing drainage with calcaneal traction in the treatment of osteofascial compartment syndrome after fracture of lower leg was significant.

Vacuum sealing drainage；Calcaneal traction；Fracture of lower leg；Osteofascialcompartmentsyndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.30