新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的临床治疗

谢文雅450000郑州市儿童医院新生儿外科

新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的临床治疗

谢文雅
450000郑州市儿童医院新生儿外科

目的：探讨新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的临床治疗方法。方法：2013年2月-2014年10月收治新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎患儿60例，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组为采用保守治疗方法的患儿，观察组为保守治疗无效行肠造瘘术手术治疗的患儿，对比和分析两组患者的治疗效果。结果：观察组治愈率86.7％，对照组治愈率96.6％，观察组的治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对先天性巨结肠合并小肠结肠炎新生儿采取肠造瘘术治疗效果好，值得临床参考。

新生儿先天性巨结肠；小肠结肠炎；临床疗效；细菌感染；肠造瘘术

新生儿先天性巨结肠是新生儿由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛[1]，粪便瘀滞在近端结肠，导致结肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形。新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎是最常见并且最严重的并发症，尤其对于新生儿来说。其病因尚不明确。主要临床症状：患儿全身症状突然恶化，腹胀严重、呕吐，有时腹泻，由于腹泻及扩张肠管内大量肠液积存，产生脱水酸中毒、高热、脂肪块、血压下降，若不及时治疗，可导致死亡。近年来，随着医疗技术的发展，对新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎诊断的技术不断提高，能做到及早发现，尽早治疗，大大降低了新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的死亡率。本文对新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的治疗方法进行探讨。2013年2月-2014年10月收治新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎患儿60例，作为研究对象，利用对比的方法，对新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的治疗方法进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年10月收治新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎患儿60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中女12例，男18例，年龄3～30 d，平均（7.8±3.2）d；对照组中女14例，男16例，年龄3～30 d，平均（7.5±2.9）d。入选标准：入选患儿的临床表现均有出生后胎粪延迟排出伴有腹胀及呕吐，还有高热或体温不升及腹泻等临床表现。其中对照组和观察组各1例伴有低蛋白血症。本次研究选择符合新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎诊断的患儿作为研究对象。两组患儿的性别、年龄以及病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：观察组为保守治疗无效后采用肠造瘘术治疗的患儿，对照组为保守治疗的患儿：每天灌肠治疗并联合对症支持治疗（包括给予禁食、胃肠减压、补液、保留肛管排气、抗感染及支持疗法等）。灌肠治疗的具体方法如下：帮助患儿取平卧位、屈膝，根据患儿年龄需要选择合适的注射器，抽吸开塞露及生理盐水后，取下针头，连接专用肛管。用石蜡油润滑肛管前端，轻轻插入患儿肛门，插入深度因患儿病变长短不同。推注注射器缓慢注入药物，并保证剂量准确。捏紧臀部，迅速拔出导管，用卫生纸压迫肛门，嘱家长轻轻按住小儿两侧臀部数分钟。

观察指标：临床疗效：①治愈：患儿临床症状、体征消失；②死亡：患儿未治愈，直接死亡。

统计学处理：对于两组的比较结果进行统计并通过SPSS 17.0软件进行统计处理。计量资料使用±s）表示；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

临床疗效：在本次研究中，观察组治愈26例，治愈率86.7％；观察组治愈29例，治愈率96.6％；观察组的治愈率高于对照组，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病是我院新生儿的主要致死疾病之一。先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病的发病机制尚不明确。相关研究显示新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病的发生与肠道的细菌感染有关[2]。值得注意的是结果中铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌，属于非发酵革兰阴性杆菌。这种菌易产生耐药且耐药机制比较复杂，一旦感染需及时治疗。沙门氏鼠伤寒菌感染是引起急性胃肠炎的主要病原菌之一。因新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病是小儿粪便在肠道狭窄上端堆积，诱发炎症，形成恶性循环，影响新生儿健康。

在本次研究中，对采用不同治疗方法的患有新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎疾病的患儿的治疗效果进行比较分析，结果显示，采用肠造瘘术的患儿的治愈率明显比保守治疗方法的治愈率高[3]，且差异具有统计学意义（P＜0.05），这说明及时判断患儿症状，并采用合理有效的方法，能够有效地提高治愈率，拯救患儿生命。在临床上，因患儿年龄小，采用灌肠等保守治疗能够有效缓解患儿临床症状和体征，对于灌肠效果不佳，反复出现腹胀、肠炎的患儿行肠造瘘术，而且手术治疗创伤大，一般家属很难接受，但通过本次研究可以看出，肠造瘘术是值得临床推广的用于及时治愈新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的方法。

[1]刘铁军.新生儿先天性巨结肠的诊断及治疗方案研究[J].中国伤残医学,2014,（20）：160-161.

[2]齐林,郜向阳,靳三丁,等.新生儿先天性巨结肠合并小肠结肠炎的临床治疗及高危因素[J].临床小儿外科杂志,2006,5（1）：8-9.

[3]董淳强,董昆,罗意革,等.Santulli肠造瘘术在小儿早期高位小肠瘘治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28（6）：465-467.

Clinical treatmentdiscussion ofneonatal congenitalmegacolon combined w ith enterocolitis

XieWenya
DepartmentofNeonatalSurgery,Zhengzhou City Children's Hospital450000

Objective：Toexplore clinical treatmentmethod ofneonatal congenitalmegacolon combined with enterocolitis.Methods：60 children patientswith neonatal congenitalmegacolon combined with enterocolitiswere selected from February 2013 to October 2014.They were random ly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group was the childrenwith conservative treatmentmethod,the observation group was the children with enterostomy operation treatmentafter invalid conservative treatment.The treatmenteffects of patients in two groupswere compared and analyzed.Results：The cure rate of the observation group was86.7％,the cure rate of the controlgroup was96.6％,the cure rate of the observation group was higher than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using enterostomy in the treatment ofneonatalcongenitalmegacolon combined with enterocolitishasgood effect.It isworthy of clinicaluse and reference.

Neonatalcongenitalmegacolon；Enterocolitis；Clinicalcurativeeffect；Bacterial infection；Enterostomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.27