不同年龄段肺栓塞患者的危险分层及预后比较

陈书文

不同年龄段肺栓塞患者的危险分层及预后比较

陈书文

【摘要】目的 对不同年龄段的肺栓塞患者的危险性及预后效果进行评估比较。方法 选取部分肺栓塞患者的临床资料，根据患者年龄分为老年组和中青年组。对不同危险程度患者治疗后，观察两组的预后效果。结果 易发生肺栓塞的主要有下肢静脉血栓、心脑血管疾病史、手术史、骨折等患者。在治疗方面，中青年组患者多采用溶栓治疗，且痊愈患者比例较老年组多，治疗无效或恶化情况少于老年组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 对于不同年龄段的肺栓塞患者，根据患者病情尽快进行溶栓抗凝治疗，是促进患者疾病康复的关键。

【关键词】肺栓塞；不同年龄段；危险分层；预后

Objective Effect on the risk stratification and prognosis of patients with pulmonary embolism are evaluated at different ages compare． Methods Clinical data of patients with pulmonary embolism according to the patient's age were devided into old age group and the younger group． According to the different degree of risk to the patient after treatment，the prognosis were observed． Results In patients prone to pulmonary embolism were mainly deep vein thrombosis，a history of cardiovascular disease，surgery，fractures and other patients． In terms of treatment，young patients used more thrombolytic therapy． The proportion of patients recovered more than the older group，therapy or deterioration was less than older group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion For patients with pulmonary embolism in different ages，according to the patient's condition used thrombolytic anticoagulant therapy as soon as possible is key to promoting the rehabilitation of patients．

【Key words】 Pulmonary embolism，Different ages，Risk stratification， Prognosis

肺栓塞多指由于体循环内的各种栓子脱落，导致肺部动脉及分支的阻塞，引起肺循环障碍的一种疾病，最常见的为血栓的阻塞。随着社会老龄化的发展，尤其是60岁以上的老年人，肺栓塞的发病率及死亡率增加。有资料显示，老年患者和青年患者相比较，肺栓塞引起的院内死亡率相差10倍［1］。通过对我院肺栓塞患者的临床资料，分析在不同年龄段患者的发病特点和危险因素，对比不同年龄段患者的预后效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2015年1月收治的156例肺栓塞患者作为研究对象，根据患者年龄分为老年组（≥60岁）80例，中青年组（＜60岁）76例。其中男92例，占约59.0%，女64例，占约41.0%，男女比例为1.45：1；患者年龄18～88岁，其中≥60岁的患者80例，41～59岁的患者56例，＜40岁的患者20例；老年组平均年龄（69.8±6.6）岁，中青年组平均年龄（46.7±8.7）岁。两组患者性别比例无统计学差异（P＞0.05），所选取患者均经过螺旋CT肺动脉造影（CTPA）和（或）肺通气灌注扫描确诊为肺栓塞。

1.2 方法

对比两组间发病危险因素，根据ESC2008年急性肺栓塞诊治危险分层指标，将两组患者分别分为高危、中危、低危［2］。对不同危险度患者对症治疗，按照治疗建议，高危患者使用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行溶栓治疗，后期给予常规抗凝治疗；低危患者使用华法林加肝素或低分子肝素等药物给予抗凝治疗；中危患者根据患者的不同状况，给予抗凝溶栓相结合的方式进行治疗。治疗期间，对患者的相关血象进行复查，如血常规，凝血，D-二聚体，血气分析，C反应蛋白、肌钙蛋白等，并复查心电图，螺旋CT肺动脉造影等，观察肺栓塞患者在不同年龄段的临床特点及预后效果。

1.3 疗效判定

（1）治愈：主要临床征象如呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状基本消失，心电图检查恢复正常，肺动脉压及心功能正常，血象分析中血氧分压及相关生物学标记物等指标正常，心脏彩超正常，通过CTPA检查显示血栓已经完全溶解。（2）好转：主要临床征象如呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状减轻，血象分析中血氧分压及相关生物学标记物等指标基本正常，心脏彩超示基本正常，通过CTPA检查显示血栓部分溶解，肺部情况改善50%以上。（3）无效：主要临床征象如呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状基本无改善，各项检查及相关生物学标记物等指标无明显改善，通过CTPA检查显示肺部情况及血栓无明显变化。（4）恶化：临床症状及各项检查结果示进行性加重，CTPA示肺部血栓增加，肺部情况恶化，甚至导致患者死亡。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，组间计量资料对比采用t检验；组间计数资料对比采用χ2检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

易发生肺栓塞的患者主要有以下几类：下肢静脉血栓的患者，有心脑血管疾病史的患者，有手术史、骨折或肿瘤的患者。老年组患者常合并多种疾病，尤其是下肢静脉血栓及心脑血管疾病的所占比例高于中青年组，高危患者所占比例高于中青年组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在治疗方面，中青年组患者多采用溶栓治疗，且痊愈患者比例较老年组多，治疗无效或恶化情况少于老年组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

对于肺栓塞患者，高龄是发病的重要危险因素，另外，行外科手术后的患者，肺栓塞的发生率占0.3%～1.6%，尤其的行骨科手术的患者，在手术患者中占据比例大［3］。糖尿病或免疫性疾病，由于血管的损伤刺激，血栓的发生率增高。对于恶性肿瘤患者，由于长期卧床，肿瘤对血管的侵袭，肿瘤代谢产物在血液中的循环刺激，均会导致血栓的发生。近20年，急性肺栓塞患者的病死率虽然有了下降，但是仍有较大的危害［4］。对于临床中明确高危因素的患者，需要加强预防，及时识别治疗。笔者通过对老年人和中青年人相关临床资料统计分析得出，老年人由于自身伴有并发症多，心脑血管疾病及恶性肿瘤的发生率较中青年人高，导致其肺栓塞发生的比率增高，且预后效果差，基础性心脏病的存在也为疾病的确诊带来一定的困难，容易造成治疗时机的延误［5］，死亡率高。下肢静脉血栓患者，有心脑血管疾病史患者，有手术史、骨折或肿瘤的患者是本疾病的高发人群。对于青年肺栓塞患者，有报道显示40岁以下患者中的主要危险因素是遗传性易栓症［6］。通过危险性评估后，对于高危患者，在无禁忌证的情况下，要尽快进行溶栓治疗，中危患者的治疗方案尚存争议，但是对于明确血栓存在的患者，可考虑先采用腔静脉滤器后积极进行溶栓，可有效降低肺栓塞的病死率。

对于不同年龄段的肺栓塞患者，应该准确的进行危险分层，加强个体化治疗。老年人治疗难度大，预后效果较中青年人差，根据患者病情尽快进行溶栓抗凝治疗，是促进患者疾病康复的关键。

参考文献

［1］ 张昱，白春学，王桂芳． 老年与中青年急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的临床特征分析［J］． 复旦学报（医学版），2012，39（4）：390-394．

［2］ 吴永红． 老年人与青中年人肺栓塞危险分层与治疗预后的对比研究［J］． 临床肺科杂志，2014，19（2）：243-246．

［3］ 王妍，程兆忠． 急性肺栓塞67例临床分析［J］． 青岛大学医学院学报，2012，48（1）：48-51．

［4］ 宋文奇，赵梦华，陈海鱼． 急性肺栓塞危险分层的研究进展［J］．山东医药，2015，55（5）：99-101．

［5］ 王淑静． 不同年龄肺栓塞患者的危险因素与预后分析［J］． 华北煤炭医学院学报，2010，12（6）：777-778．

［6］ 王丰容，刘双． 青年急性肺血栓栓塞症患者远期预后随访及影响因素分析［J］． 中国全科医学，2013，16（1）：40-42．

【中图分类号】R563．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0047-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．035

作者单位：471009 郑州大学附属洛阳中心医院

Risk Stratification and Prognosis of Pulmonary Embolism in Different Age Groups

CHEN Shuwen Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang 471009，China

【Abstract】