34例肝切除术后并发肝断面胆漏的防治

申海刚

34例肝切除术后并发肝断面胆漏的防治

申海刚

【摘要】目的 探讨肝切除术患者术后并发肝断面胆漏的原因及防治措施。方法 选择2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除术后发生肝断面胆漏患者34例为研究对象，对其术后胆漏原因作回顾性分析；将其随机分为两组，对照组患者进行非手术治疗，观察组患者实施手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 对照组患者的治疗总有效率为64．7%，低于观察组患者的100%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0．05）。手术方式、医生手术操作的熟练度、切口变异等是患者术后发生胆漏的主要原因。结论 手术前明确患者肝胆部分的解剖学特征、严格按照操作标准进行手术、妥善安置T管等能够有效降低肝切除术后肝断面胆漏发生率，提升患者的治疗效果。

【关键词】肝切除术；肝断面胆漏；原因；治疗

Objective To investigate the cause and prevention of bile leakage after liver resection for patients． Methods 34 cases of liver bile leakage after liver resection in our hospital from January 2013 to June 2015 were studied． The causes of bile leakage were retrospectively analyzed． The patients were randomly divided into two groups． The control group was treated with non operative treatment． The clinical efficacy of the two groups were compared．Results The total effective rate was 100% in the observation group，and the control group was 64．7%，in the two groups， the difference was statistically significant． The operation mode，the operation skill and the variation of the incision were the main causes of the bile leakage after operation．Conclusion The anatomic characteristics of the patients with liver and gallbladder，and the operation and proper placement of T tube can effectively reduce the incidence of bile leakage after hepatectomy．

【Key words】 Liver resection，Bile leakage，Cause，Treatment

胆漏是胆汁由异常破裂的胆管进入人体腹腔造成的，是肝切术后主要的并发症之一，会导致盆腔炎、腹膜炎等严重的并发症，严重威胁患者的生命健康［1］。选择2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除术后发生肝断面胆漏患者34例为研究对象，探讨造成肝切除术患者术后并发肝断面胆漏的原因及防治措施，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除术后发生

肝断面胆漏患者34例为研究对象，包括10例肝叶切除患者、8例胆囊切除患者、10例胆管损伤修复患者和6例胆总管探查、T管引流患者，将其随机均分为两组，对照组17例，男性10例，女性7例，患者的年龄为22～70岁，平均年龄为（52.9±4.5）岁，体重45～70 kg，平均体重为（59.7±2.7）kg；观察组17例，男性9例，女性8例，年龄为23～69岁，平均年龄为（53.4±5.3）岁，体重46～72 kg，平均体重为（60.3±3.5）kg。34例患者中有6例患者在手术后7 d内出现胆漏，6例患者在手术后14 d内出现胆漏，22例患者在手术后2周内出现胆漏。将所有研究对象的性别、年龄、体重、病情等一般资料采用统计学方法进行分析，结果表明，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法［2］

对照组患者进行常规的基础治疗：患者术后取偏右侧侧卧体位，治疗期间所有患者禁食，在患者胃部插管进行减压，补充适量的营养物质，维持水电解质的平衡，并使用抗生素治疗。观察组患者在此基础上在内镜指导下接受鼻胆管联合腹腔镜引流手术，用广州百特医疗用品有限公司生产的生理盐水（国药准字H20059641）冲洗患者的病灶区域。

1.3 观察指标［3］

疗效评定标准可分为显效、有效和无效3个等级。显效：治疗后患者的临床症状完全消失，CT检查结果肝下没有明显的积液；有效：治疗后患者的发热、腹部疼痛症状得到明显缓解，CT检查结果腹部积液明显减少；无效：治疗后患者的临床症状和体征未得到改善，CT检查结果腹部积液没有减少甚至增多。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

统计两组患者的治疗效果，对照组17例患者中有7例患者治疗显效，显效率为41.2%；有4例患者治疗有效，有效率为23.5%；有6例患者治疗无效，无效率为35.3%。观察组17例患者中有11例患者治疗显效，显效率为64.7%；有6例患者治疗有效，有效率为35.3%；没有患者治疗无效，无效率为0.0%。对照组患者治疗的总有效率为64.7%，低于观察组患者的100.0%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的胆漏相关因素分析

通过对患者的回顾性分析，可发现患者接受手术的方式、医生手术操作的熟练度、切口变异等因素均与患者行肝切除术后发生胆漏有关：患者采用的手术方式的OR值为2.569，95%置信区间为1.13～6.07，P＜0.05；医生手术操作的熟练度的OR值为2.721，95%置信区间为1.24～5.49，P＜0.05；切口变异的OR值为4.682，95%置信区间为1.76～10.24，P＜0.05；差异具有统计学意义。

3 讨论

手术操作技术不熟练或者操作不当、对病变部位的病理和解剖学因素认知不够深入等是导致患者手术后发生胆漏的主要原因［4］。手术方式的选择也可能会造成患者肝切除术后发生胆漏，为降低患者胆漏发生率，对于没有腹膜炎、胆汁引流比较顺畅的患者，可进行保守的治疗方案；对于弥漫性腹膜炎患者采取手术引流的治疗方法。

本研究选择2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除术后发生肝断面胆漏患者34例为研究对象，观察组患者治疗的显效率和有效率均高于对照组，且做到了100%的总有效率，但需要加强患者术后的护理。

参考文献

［1］ 王雷． 肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策［J］． 现代中西医结合杂志，2012，21（31）：3484-3485．

［2］ 吉瑞更，赵东娜，曹立瀛，等． 肝胆术后胆漏发生的原因及防治策略［J］．临床合理用药，2014，7（5）：152-153．

［3］ 吴青松，凌亚非，王建南，等． 肝胆手术后胆漏的原因及处理对策［J］． 岭南现代临床外科，2010，10（2）：81-83．

［4］ 周健，罗建管，王宏，等． 肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究［J］． 中外医学研究，2014，12（36）：110-111．

【中图分类号】R657．3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）21-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．015

作者单位：473400 河南省南阳市唐河县人民医院普外科

Prevention and Treatment of Bile Leakage After Liver Resection for 34 Cases

SHEN Haigang People's Hospital of Tanghe County，General Surgery Department，Nanyang 473400，China

【Abstract】