PICC在结直肠癌患者化疗中的应用及护理

【摘要】目的　探讨PICC在结直肠癌患者化疗中的应用及护理。方法　将58例结直肠癌患者分为观察组和对照组，分别采用PICC植入和浅静脉植入，并进行针对性护理干预，观察静脉炎、药物外渗情况及总满意率。结果 观察组静脉炎率及药物外渗发生率均显著低于对照组（P<0.05）。观察组的总满意率（89.6%）高于对照组65.5%（P<0.05）。结论 对结直肠癌患者化疗中使用PICC 置管，并进行针对性护理干预，静脉炎及药物外渗发生率低，患者满意度高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.120

作者单位：401519 重庆合川区中医院外三科

PICC and Nursing for Patients With Colorectal Cancer During Chemotherapy

HUANG Yingchun　Chongqing Hechuan District Hospital， Chongqing 401519， China

【Abstract】

Objective To investigate the PICC and nursing in chemotherapy of colorectal cancer patients. Methods 58 cases of colorectal cancer were divided into observation group and control group respectively， and superficial vein PICC implants and nursing intervention were implanted，observed phlebitis， drug extravasation and total satisfaction. Results The phlebitis rate and incidence of drug extravasation were significantly lower than the control group （P<0.05）. The overall satisfaction rate of the observation group（89.6%）was significantly higher than 65.5% （P<0.05）. Conclusion The use of chemotherapy in patients with colorectal cancer PICC catheter and nursing interventions targeted，phlebitis and a low incidence of drug extravasation， high patient satisfaction.

【Key words】 PICC， Colorectal cancer， Nursing

由于恶性肿瘤患者需长期反复的静脉输液化疗、输血、胃肠外营养治疗，传统浅静脉置入需要反复穿刺，容易导致静脉炎及血管损伤等并发症。经外周中心静脉置管（PICC）是从肘部贵要静脉、肘正中静脉等将管体送达上腔静脉的置管技术，是长时间肠外营养和肿瘤化疗患者常用的静脉输液方式 ［1］。

1　临床资料

回顾性分析由自2012年6月～2014年12月在我院肿瘤科住院化疗的结直肠癌患者58例的临床资料。所有患者同意参加本次实验，并签署知情同意书。所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组29例，观察组采用PICC植入，对照组采用浅静脉植入。观察组男18例，女11例，年龄54～72岁，平均年龄（61.6±6.2）岁；对照组男20例，女9例，年龄52～71岁，平均年龄（60.9±6.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2　方法

2.1　输液装置植入方法

2.1.1　观察组 采用PICC植入。具体方法：由护士在病房操作，患者取仰卧位，上肢外展90度，选择穿刺静脉为肘正中静脉，操作方法严格按照《输液治疗护理实践指南与实施细则》有关PICC操作规则进行。置管后X线定位确定成功。

2.1.2　对照组 采用浅静脉植入。具体方法：选择贵要静脉或肘正中静脉，常规消毒皮肤后，手持留置针直接刺入血管，见到回血后退出针芯，再将留置针缓慢全部送入血管内，将套管针与肝素帽连接后再与液体端相连接，并用贴膜固定。

2.2　护理方法

PICC护理：（1）在穿刺时保持患者皮肤清洁，防止患者皮肤感染，注意观察穿刺点周围皮肤情况，若出现感染的可能，应定期对穿刺点皮肤进行消毒，每周至少更换敷贴及肝素帽1次，更换敷贴时应注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱；（2）当化疗1个疗程后，用无菌生理盐水以脉冲式方法冲管，再以10 ml肝素稀释液正压封管。浅静脉植入护理：严格无菌操作，避免穿刺点感染，正确使用肝素盐水对套管针进行封管。

2.3　观察指标

（1）观察静脉炎及药物外渗发生情况。（2）问卷满意度调查对出院患者进行满意度调查，内容包括PICC植入技术水平、护理水平等，分为非常满意，满意和不满意三类，满意率＝（非常满意人数＋满意人数）/总例数×100%）。

2.4　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

观察组静脉炎率及药物外渗发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。静脉炎发生率：观察组10.3%（3例）,对照组34.5%（10例）；药物外渗发生率:观察组3.4%（1例）,对照组20.7%（6例）。观察组的总满意率为89.6%，对照组的总满意率为65.5%，观察组的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨论

静脉化疗是中晚期结直肠癌的主要治疗方法，常常需要长时期的治疗，由于使用传统浅静脉穿刺置入的输液方式持续时间短，需要多次反复穿刺才能完成治疗疗程，这样就会导致静脉炎、药物外渗，甚至血管破坏，不仅增加了穿刺的难度，也会给患者带来很多额外的痛苦。另外，部分患者因过于虚弱和多次操作引起血管弹性差，静脉不易准确穿刺，一定程度上增加了护理工作量。本研究对照组就采用传统浅静脉穿刺并留置套管针的静脉置入方法，结果显示，静脉炎率及药物外渗发生率均较高，与国内研究结论一致 ［2］。

PICC置管术是近年来使用较为成熟的一种经外周静脉穿刺置管入中心静脉的输液方法，具有操作简单，穿刺成功率高，留置时间长、创伤小等优点，因中心静脉管腔大，血流速度快，穿刺置管深，加之固定后的有效护理，大大减少了因化疗药物所致静脉炎及药物外渗的发生，而且有效避免了因传统浅静脉重复穿刺给患者带来的痛苦。它对恶性肿瘤化疗患者和需要长期肠外营养治疗的患者尤为适宜。但需要指出的是，虽然PICC置入输液方式具有很多优点，但也可出现导管堵塞，感染等并发症 ［3］，研究显示，PICC置入的并发症与护理有很大关系，因此，护理人员应该对PICC置管技术及并发症的原因和护理措施进行熟练掌握，做好导管的维护，最大限度减少并发症的发生。

本研究结果显示，对结直肠癌患者化疗中使用PICC置管，并且使用正确的护理干预措施，静脉炎及药物发生率低于采用传统浅静脉穿刺的对照组患者，并且患者满意度高。