【摘要】目的 探讨慢性肾功能衰竭患者临床护理。方法 选取2012年3月~2014年6月收治的30例慢性肾功能衰竭患者临床30例临床护理方法资料进行分析。结果 本组慢性肾功能衰竭患者30例患者经治疗及护理后,显效27例,有效2例,无效1例,总治疗有效率为96.66%。结论 经有效的临床护理,稳定患者情绪,积极配合治疗,增强患者生存质量。
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.103
作者单位:150700 黑龙江省哈尔滨市延寿县中医院
The Clinical Treatment Analysis of Patients With Chronic Renal Failure
JIAO Jie The Chinese medicine hospital in Yanshou county, Harbin 150700, China
【Abstract】
Objective The clinical treatment of patients with chronic renal failure is to be investigated. Methods Analyzed the clinical treatment data selected from 30 patients with chronic renal failure treated in our hospital from March 2012 to June 2014. Results 30 cases of patients with chronic renal failure accepted treatment and attendance, there were 27 cases of significant efficiency and 2 cases of efficacy, and one case of ineffectiveness. The efficiency rate was up to 96.66% in total. Conclusion The effective clinical treatment is conducive to stabilizing patients’ mood, get patients cooperated positively and enhance patients’survival quality.
【Key words】Chronic renal failure, Clinical nursing
慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退,肾功能衰竭早期(肾功能不全代偿期)除血肌酐升高外无临床症状,仅有基础疾病表现。慢性肾衰竭在临床上较为多见,治疗原则是避免对残存肾功能有影响的不良因素;延缓慢性肾衰竭的进展;避免出现多脏器、多器官损害;减轻尿毒症症状 [1]。选取2012年3月~2014年6月收治的30例慢性肾功能衰竭患者临床30例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组收治的慢性肾功能衰竭患者30例,其中男20例,女10例,年龄45~80岁,平均年龄56岁。其中原发病高血压13例,糖尿病12例,慢性肾小球肾炎4例,慢性肾于肾炎1例。均满足慢性肾功能衰竭的临床诊断标准。
2 护理方法
2.1 一般护理
慢性肾衰竭患者以休息为主,代偿期和氮质血症期可从事轻工作,避免劳累、受凉;失代偿期卧床休息,以减轻肾脏负担,有烦燥不安、惊厥时应设专人护理,并采取保护性措施。给高热量、富含维生素、低蛋白饮食。充足的热量可轻减蛋白质和氨基酸分解,纠正负氮平衡,摄入量125.6 kJ/(kg·d)。低蛋白饮食可减少消化道对氨的负荷,可减轻或防止尿毒症的发展,蛋白质摄入量应根据肾功能情况进行调整,必要时加必需氨基酸配合治疗。应限制磷和脂肪的摄入,高磷和高脂可加速肾功能恶化。维生素、微量元素应补足,以维持机体的正常代谢。水、钠、钾的摄入量应根据病情调整。注意口腔卫生,做好口腔护理,预防感染。皮肤瘙痒明显的患者,应用止痒洗剂擦洗,服用抗组胺药;定期修剪指甲,防止抓伤皮肤造成感染;定时翻身,防止褥疮的发生。
2.2 病情观察
严密观察呼吸、血压变化,若呼吸深大,呼出气体中有尿臭味,或出现剧烈头痛、呕吐、烦躁、抽搐甚至昏迷等高血压脑病征象,应立即报告医师,并按医嘱给予呼吸兴奋剂或降压药物等治疗。若发病患者四肢软弱无力、活动困难、腹胀、心律失常、嗜睡等,首先采集血标本查血钾,以明确诊断 [2]。因高血钾和低血钾的临床表现相似,切不可盲目采用补钾和排钾措施。若确定低血钾症,应按医嘱给予高钾饮食(如橘子、香蕉、果汁等),停用排钾利尿剂,给予10%氯化钾口服或稀释后缓慢静脉点滴;相反若确诊为高钾血症,则应停止一切合理的食物及药物,按医嘱进行降血钾的措施。
2.3 治疗护理
慢性肾衰竭的病程长,患者的经济负担重,家庭压力大,患者容易出现焦虑、忧郁、烦闷和绝望心理。护理人员应关心和体贴患者,经常与患者谈心,了解引起心理变化的原因,用实际事例说服患者,使其正确对待疾病。重组红细胞生成素是治疗肾性贫血的重要药物,现一般用量为50 IU/kg,3次/周,2周后增加至75 IU/kg,直至血红蛋白和血细胞比容达到或接近正常。改用维持量50~100 IU/kg,1次/周,使血红蛋白稳定在100~120 g/L,血细胞比容为33%~36%。一般采用静脉或皮下注射,在用药过程中要注意观察不良反应如过敏反应、输液反应,严格无菌操作,如出现高血压、癫痫、头痛、肌痛等及时通知医师处理。吸附剂如包醛氧淀粉、爱西特等,能结合肠道内尿素、肌酐、尿酸,使之从粪便中排出,且不为消化道液体或细菌分解,能延缓慢性肾衰竭患者行透析治疗的时间,具有一定的临床价值。应用此药后患者容易出现排便次数增多,有的甚至腹泻,应注意观察。尿毒症患者行腹膜透析或血液透析时,可替代肾脏的排泄功能,以达到缓解症状、纠正水电解质的酸碱平衡紊乱、提高和改善患者生活质量、延缓患者生命的目的。
2.4 并发症护理
2.4.1 高钾血症 是慢性肾衰竭常出现的并发症,可造成患者猝死。应及时做心电图,查血生化,早期发现高血钾,给予静脉碳酸氢钠或高渗葡萄糖和胰岛素等。
2.4.2 感染 是慢性肾衰竭的主要死亡原因之一。它与机体免疫力低下、白细胞功能异常、抵抗力降低等因素有关 [3]。常见于肺部和尿路感染。可选择免疫治疗和抗生素治疗,防止肺部感染和尿道感染的发生。
2.4.3 肾性骨营养不良症 又称肾性骨病。常见于骨软化症、骨质疏松、纤维性骨炎和骨硬化症。应密切注意患者的症状,如骨酸痛、行走不便等;定期复查血钙、磷、铝及铁,并测定甲状腺素水平;X线骨片等,给予适当的保护措施,协助患者翻身及生活护理,预防自发性骨折的发生。
3 康复护理
慢性肾衰竭病情稳定,症状好转后即进入康复治疗阶段。此期患者应以休息为主,注意劳逸结合,适当锻炼,增强机体免疫力,合理饮食,定时定期用药和透析治疗,积极预防感冒和治疗原发性,注意保护肾功能。在医师指导下可根据身身条件酌情加强体育锻炼,提高机低抵抗力 [4]。
4 结果
本组慢性肾功能衰竭患者30例患者经治疗及护理后,显效27例,有效2例, 无效1例,总治疗有效率为96.66%。
5 结论
积极有效的临床观察及治疗护理工作,可提高和改善慢性肾功能衰竭患者的生活质量,延长患者生命。