腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块的对比分析

【摘要】目的　对比分析盆腔炎性包块应用开腹手术与腹腔镜治疗的临床疗效。方法　选取2013年9月～2014年9月我院收治的存在盆腔炎性包块的患者41例，对照组选择开腹手术治疗，观察组选择腹腔镜治疗，比较两组手术效果。结果 观察组排气时间、血象恢复正常时间、体温恢复正常时间、术中出血与住院时间少于对照组，两组患者手术效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 盆腔炎性包块应用腹腔镜治疗效果良好，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.073

作者单位：150088 哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院

The Comparative Study of Laparoscopic Surgery and Laparotomy in Treatment of Pelvic Inflammatory Mass

LI Dan Land Reclamation Bureau General Hospital, Harbin 150088, China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy of laparoscopic surgery and laparotomy in treatment of pelvic inflammatory mass is to be comparatively analyzed. Methods Chose 41 patients with pelvic inflammatory mass who were treated in hospital from September 2013 to September 2014 and separated them into control group and study group. Patients in control group were given laparotomy treatment, while patients in study group were given laparoscopic surgery treatment, and then compared surgical treatment efficacy of these two groups. Results Patients’ exhaust time, blood returning to be normal time and body temperature returning to be normal time, bleeding loss during operation, hospitalization time in study group were rather lower than those in control group, there was a surgical treatment differential between these two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is of efficiency in treatment of pelvic inflammatory mass with medical safety.

【Key words】　Pelvic inflammatory mass, Laparotomy, Laparoscopic surgery

盆腔感染性疾病是指因妇科炎症致使女性输卵管、结缔组织、卵巢发生炎性病变，从而形成囊肿、包块与积水，能够引起盆腔粘连、慢性盆腔炎、异位妊娠与不孕症等多种疾病。育龄女性为高发人群，主要表现为发热与腹痛，患者盆腔与内生殖器能够触及炎症包块 ［1］。盆腔炎性包块以往主要应用药物联合经腹手术治疗，目前，腹腔镜逐渐成为治疗该病的有效手段。我院对2013年9月～2014年9月收治的41例存在盆腔炎性包块的患者给予开腹手术与腹腔镜治疗，取得理想效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年9月～2014年9月我院收治的存在盆腔炎性包块的患者41例，分为两组。对照组19例，年龄范围：30～ 43岁，平均（35.82±4.17）岁；包块大小：2.7～8.5 cm，平均（6.04±1.88）cm。观察组22例，年龄范围：28～44岁，平均（34.19±2.46）岁；包块大小：2.5～8.9 cm，平均（6.33±1.21）cm。临床表现：下腹疼痛、子宫体压痛、阴道出现大量分泌物，伴有发热。B超显示，一侧附件与子宫后方存在直径超过5 mm不规则形态的囊性包块，边界不清。两组临床表现、包块大小、年龄资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　观察组 选择腹腔镜治疗，方法如下。取标准手术体位，全身麻醉，维持13～15 mm Hg的CO 2压力，在脐正中作一切口，直径10 mm，置入腹腔镜。作2个操作孔于左下腹部位，穿入Tyocar。选择头低臀高位，抬高臀部15°，使用抓钳、吸引器或波棒小心分离，将肠管、网膜等脏器粘连推开，进入脓腔，取出少量脓液进行药敏试验。若患者无明确的生育要求，直接切除附件或输卵管；若患者有生育要求，在输卵管上造口促进脓液排出，最后使用生理盐水冲洗腹腔与盆腔，注入200 ml甲硝唑溶液+5 mg地塞米松+ 8000 U糜蛋白酶，置引流管充分引流，给予5～7 d的抗炎治疗 ［2］。

1.2.2　对照组 选择开腹手术治疗，方法如下。硬膜外麻醉，作纵形切口于脐耻之间，进入盆腔。根据患者年龄、生育要求、病变范围考虑手术方式，以病灶切除为主，针对有明确生育要求的患者采取造口术，年轻女性切除病灶时注意卵巢功能的保留；针对存在附件受累、附件脓肿、年龄较大的患者实施子宫切除与附件切除术。术后使用生理盐水彻底冲洗腹腔盆腔，置引流管充分引流，给予8～10 d的抗炎治疗。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

经过治疗，观察组排气时间、血象恢复正常时间、体温恢复正常时间、术中出血与住院时间分别为（34.2±21.3）h、（2.2±1.0）d、（22.7±20.5）h、（20.61±4.5）ml、（10.1±2.9）d；对照组排气时间、血象恢复正常时间、体温恢复正常时间、术中出血与住院时间分别为（58.7±23.4）h、（3.9±1.7）d、（68.5±33.9）h、（314.2±15.7）ml、（16.8±5.4）d。两组患者手术效果差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

盆腔感染性疾病是导致盆腔疼痛的主要原因，严重感染能够引起腹膜炎，造成盆腔脓肿、膜样粘连、卵巢脓肿、盆腔脓肿等疾病，甚至不孕。传统医学观点认为，盆腔感染性疾病的首选方法为应用抗生素静滴治疗，但是对于盆腔脓肿可疑破裂或已经破裂及应用抗生素静滴治疗后无效的患者宜用急诊手术治疗。腹腔镜凭其确诊率高、创伤小、痛苦少、恢复快的明显优势已经成为治疗该病的首选术式，此种术式能够改善结局与治疗进程，尤其是针对有明确生育要求的女性，为保留患者的输卵管功能，可于腹腔镜下行病灶清除、积脓引流、粘连松解与盆腔清洗操作，然后给予相应抗生素治疗，效果良好。与开腹手术相比，腹腔镜能够充分暴露手术术野，使探查更加仔细、全面、充分，有利于及时发现隐蔽病灶，保证手术彻底性。而且，腹腔镜所作的切口小，术中出血相对较少，加上术后及时给予抗感染治疗，因而几乎不会出现愈合延期、切口感染等并发症，术后恢复迅速 ［3］。本研究中，应用腹腔镜治疗的观察组排气时间（34.2±21.3）h、血象恢复正常时间（2.2±1.0）d、体温恢复正常时间（22.7±20.5）h、术中出血（20.61±4.5）ml与住院时间（10.1±2.9）d，少于选择开腹手术治疗的对照组（58.7±23.4）h、（3.9±1.7）d、（68.5±33.9）h、（314.2±15.7）ml、（16.8±5.4）d，两组患者手术效果差异有统计学意义（P<0.05），与临床报道结论类似。综上所述，盆腔炎性包块应用腹腔镜治疗效果良好，安全性高。