溃疡性结肠炎的临床治疗

【摘要】目的　探讨溃疡性结肠炎的临床治疗。方法　对2013年6月～2014年6月收治的溃疡性结肠炎患者36例临床治疗资料进行分析。结果 36例溃疡性结肠炎患者经治疗，治愈30例，好转5例，无效1例。结论 活动期溃疡性结肠炎以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期溃疡性结肠炎应继续控制发作以预防复发。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.034

作者单位：150921 哈尔滨，黑龙江省兴隆林业局第二医院

Clinical Treatment of Ulcerative Colitis

LI Xiaomin The Second Hospital of Xinglong Forestry Bureau in Heilongjiang Province, Harbin 150921, China

【Abstract】

Objective To explore the clinical treatment of ulcerative colitis. Methods Analyzed of 36 cases of patients with ulcerative colitiss from June 2013 to June 2014. Results After the treatment, 30 cases were cured, 5 cases were improved, and 1 case was invalid. Conclusion The main target in active ulcerative colitis is controlling inflammation and relieving symptoms, while the target in remission of ulcerative colitis is to control continuely the seizures order to prevent recurrence.

【Key words】　Ulcerative colitis, Drug treatment, Supportive treatment

溃疡性结肠炎以反复发作或持续的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、发热、体重减轻等为主要症状。本病的病因目前尚未完全明确，一般认为与遗传、免疫、感染、肠道细菌和精神心理因素等有关，起病多数缓慢，病程可持续或呈活动期与缓解期交替出现的慢性过程，少数起病急骤，偶有呈暴发性者。该病初期有腹泻、腹部隐痛，逐渐出现血便或脓血便，可伴有发热、乏力、纳差、消瘦等 ［1］。对2013年6月～2014年6月收治的溃疡性结肠炎患者36例临床治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的36例溃疡性结肠炎患者，其中男20例，女16例，年龄20～56岁，平均年龄53岁。病程2～6年，平均4.6年。脓血便26例，黏液便8例，稀便1例，血便1例。病变部位：降结肠以上2例，乙状结肠以下34例。

1.2　方法

1.2.1　柳氮磺胺吡啶（SASP） 口服适用于轻、中度活动期患者，对于病变分布于远端结肠者可以使用栓剂。如存在反应性关节炎者，使用SASP可能有益。3～4 g/d，分次口服，可以采用起始剂量0.5 g/次，每日2～4次，然后逐渐增加剂量，以减少不良反应；栓剂：0.5～1.0 g/次，每日2次，塞肛。维持治疗：片剂2 g/d，分次口服。

1.2.2　美莎拉嗪（5-ASA） 活动期：片剂：1.5～4.8 g/d，分次口服；灌肠剂：1～4 g，每天1次，睡前保留灌肠；栓剂：0.25～0.5 g/次，每天2～3次，或1.0 g/次，每天1～2次塞肛。缓解期：片剂：1.5～2.0 g/d，分3～4次口服；栓剂0.5～1.0 g，每天1次塞肛。需2～4周产生疗效，40%～80%患者口服有效，可以治愈或减轻病情。

1.2.3　奥沙拉嗪（5-氨基水杨酸二聚体） 轻度至严重活动性UC患者每天口服1～3 g，疗程3个月，54%～66%患者临床症状获得改善，28%患者病情或缓解。1 g/d，分2次口服，可在7天以上的时间内逐渐增加到最高剂量3 g/d，分次口服。维持治疗：1 g/d，分次口服。

1.2.4　皮质类固醇激素 泼尼松龙/泼尼松中至重度患者：30 ～60 mg/d，口服，直到病情明显缓解，用药8～12周后，逐渐减量：每周减少5～10 mg，直至20 mg/d；然后减量速度降低为每周2.5 mg。直肠给药：活动性轻至中度患者：20 mg，每天1～2次灌肠，疗程1～3个月。甲泼尼松龙重度患者48～60 mg/d，静滴。氢化可的松重度患者300～400 mg/d，静滴；活动性轻至中度患者100～200 mg，每天1次，睡前保留灌肠，疗程1～3个月。

1.2.5　硫唑嘌呤（AZA）或6-巯基嘌呤（6-MP） 可能出现胃肠道反应，流感样症状（如肌痛、头痛、腹泻等），骨髓抑制，增加对真菌和细菌感染的易感性。少见肝毒性和胰腺炎。用药期间要监测血细胞计数。应告知患者出现感染表现、不明原因的青紫或出血需及时就医。适用于重度或顽固性病例和激素依耐性的病例。硫唑嘌呤：1.5～3 mg/（kg·d），口服；6-巯基嘌呤；0.75 ～1.5 mg/（kg·d），口服。

1.2.6　甲氨蝶呤 治疗时，如出现肺部症状（如干咳、呼吸困难）考虑是肺毒性所致，应停药 ［2］。定期检查血液、肝肾功能。适用于重度或顽固性病例，治疗慢性活动性疾病有效，在皮质类固醇激素耐受者中使用，可以减少激素的用量。15～25 mg/d，每周肌注1次。

1.2.7　环孢素 避免高钾食物、含钾药物和保钾利尿药。重症病人经静脉皮质类固醇激素治疗3天无改善者，需考虑静脉使用环孢素。2～4 mg/（kg·d），静滴，连续用5～7天后，根据血药浓度和临床症状调整剂量，最好维持血药浓度在200 μg/ml，大量使用可致中毒，以肾脏毒性为明显。建议有条件进行血药浓度监测的医院使用。

2　结果

36例溃疡性结肠炎患者经治疗，治愈30例，好转5例，无效1例。

3　讨论

起病多数缓慢，病程可持续或呈活动期与缓解期交替出现的慢性过程，少数起病急骤，偶有呈暴发性者。该病初期有腹泻、腹部隐痛，逐渐出现血便或脓血便，可伴有发热、乏力、纳差、消瘦等。发病年龄以20～40岁多见。腹痛、腹泻、黏液血便和里急后重是溃疡性结肠炎患者的常见表现，每日腹泻数次至20余次，粪便可呈黏液血便、脓血便、黏液便等，严重患者可出现纯血便。腹痛常局限于左下腹或下腹，轻症或缓解期患者可无腹痛。里急后重是直肠受累的表现。腹部体征较少，轻者仅有左下腹部压痛，重者有腹部压痛、反跳痛、肌紧张，有些患者可触到乙状结肠和降结肠。重症病人，可出现腹胀、恶心、呕吐、纳差等症状，病变侵犯结肠浆膜层时，可出现持续性腹痛、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱，为中毒性巨结肠的先兆，应高度重视 ［3］。

休息对急性期及暴发型病人应注意休息，精神过度紧张可给予镇静剂，如地西泮、艾司唑仑等 ［4-5］。轻度营养不良选用低脂、少渣、高热量饮食。对症治疗腹泻严重，出现夜间腹泻者可用阿托品等抗胆碱药或复方苯乙哌啶，忌用阿片类药物或复方樟脑酊，以免诱发急性结肠扩张。腹痛严重者可给小剂量阿托品类药物，大剂量可能导致急性结肠扩张。