心律失常的中医治疗分析

宋　博

心律失常的中医治疗分析

宋博

【摘要】目的 探讨心律失常的中医治疗方法。方法 选取心律失常患者30例的中医治疗资料进行分析。结果 所有患者经治疗治愈13例，有效13例，无效4例，总有效率86．66%。结论 临床治疗虚证，当以养心安神为主，实证如因瘀血所致，当活血化瘀为法；若因痰热引发，又当清热化痰。若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施。

【关键词】心律失常；中医；治疗；辩证治疗

Objective To explore chinese medicine in treatment of arrhythmia． Methods 30 cases of patients with arrhythmia accepted the treatment of TCM were analyzed． Results All the patients were cured in 13 cases，effective in 13 cases，ineffective in 4 cases，the total effective rate was 86．66%． Conclusion Clinical treatment of deficiency syndrome， nourish the heart to calm the mind，empirical． If it is caused by blood stasis should be promoting blood circulation to remove blood stasis． If caused by phlegm heat，should clear thermalization phlegm． If a long illness，virtual reality，the complex condition of patients，should do both specimens，supplementation and attack．

【Key words】 Arrhythmias，Chinese medicine，Treatment，Dialectical therapy

心律失常的临床表现多种多样，属中医“心悸”“胸痹”“眩晕”“昏厥”等范畴，病性有虚证、实证和本虚标实证之分，病位在心，涉及肝脾肾三脏。因患者体质禀赋有异，发病原因、证候演变不同，故临床症状表现复杂。但分析证候时只要紧扣病机，仍可以找出其规律性特征［1］。选取2014年3月～2015年6月收治的心律失常患者用中医治疗方法，分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的心律失常患者30例，其中男20例，女10例，年龄 35～80岁，平均年龄（53±3）岁。高血压心脏病5例，冠心病12例，风心病3例，心肌炎6例，病态窦房结综合征3例。肝气郁结16例，热痰聚胸9例，心阳不撅5例。

1.2 方法

1.2.1 心脾两虚证 思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚。养心健脾，安神定悸。归脾汤加减。本方出自《济生方》［2］。方中以人参、黄芪、白术、炙甘草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心［3］。若热病后期，损及心阴而致心悸者，则用生脉散益气养阴。本方人参补益元气；麦冬养阴；五味子收敛耗散之心气。三药合用，有益气养阴补心之功［4］。

1.2.2 阴虚火旺证 心悸虚烦，潮热盗汗。头晕目眩，口干多梦，耳鸣腰酸。舌红质干，苔净或少。脉象细数或细结代。肾阴不足，水不济火，心火内动。滋阴清热，养心安神。天王补心丹加减。本方出自《摄生秘剖》［5］。

1.2.3 心阳不振证 心悸胸闷，形寒肢冷。面色白光白，遇寒加重，体倦懒言。舌体胖，苔白。脉象沉迟或结代。阳气衰弱，损伤心阳，心失温养。温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。本方出自《伤寒论》。方中桂枝、甘草温补心阳；龙骨、牡蛎安神定悸。如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，可加人参、附子以温阳益气，加服黑锡丹以回阳救逆。

1.2.4 痰火扰心证 心悸而烦，胸闷呕恶。口苦痰多，失眠多梦，头晕目眩，耳鸣腰酸。舌红质干，苔黄或薄腻。脉象滑数或结代。清热化痰，宁心定悸。痰热内盛，化火生热，心火亢盛。 温胆汤加黄连、山栀。本方出自《备急千金要方》。方中陈皮、半夏、茯苓、枳实理气化痰，和胃降逆；黄连、山栀、竹茹清心降火，宁心安神［6］。若心悸惊惕不安者，加龙齿、珍珠母、百合以安神定志；若饮食停滞，胃中不和者，加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中，宁心定志。

1.3 疗效标准

治愈：心律失常纠正，早搏消失，房颤终止，临床症状消失，6个月以上未复发；有效：心律失常基本控制，房室传导阻滞改善，房颤偶作，症状改善。无效：症状改变不明显。

2　治疗结果

所有患者经治疗治愈13例，有效13例，无效4例，总有效率86.66%。

3　讨论

心律失常临床主症为心悸气短、胸闷不适、头晕乏力，甚则昏厥。心动悸，有惊悸与怔忡之分：惊悸多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好；怔忡自觉心悸不安，全身情况较差，病情较重。要辨析病因需在临床症候群中找出具有表述主症病性特征的次症或兼症，结合舌象、脉象分析推求。主症伴见善惊易恐，坐卧不宁，舌苔薄白，脉虚数或结代，多为心虚胆怯；主症伴见面色无华，食欲不振，舌淡苔薄白，脉细弱结代，多为心脾两虚；主症伴见虚烦不眠，潮热盗汗，舌质红苔少，脉细数或细结代，多为阴虚火旺；主症伴见面色苍白，浮肿尿少，舌胖苔薄，脉沉迟或结代，多为心阳不振；主症伴见呕恶，口苦痰稠，舌红苔薄黄，脉滑数或促，多为痰火扰心；主症伴见喘促气短，肢肿尿少，舌苔白滑，脉沉结代，多为水气凌心；主症伴见心痛，痛有定处，舌质紫黯有瘀点瘀斑，脉涩或结代，多为心血瘀阻［7］。

心悸怔忡，不能自主，或轻或重，或发或止，常呈阵发性或持续性发作。本病多伴胸闷气短，头晕目眩，心烦不宁，少寐多汗，疲乏无力等；中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出、昏厥。发作常因情志不畅、惊恐、焦虑、劳倦过度、嗜酒饱食等诱发。临床注意，一看患者是否有心悸、怔忡而不能自主的自觉症状；其次根据症情区别心悸的性质，是实证还是虚证，是心阳虚还是心阴虚，是夹痰还是夹瘀；第三要掌握惊悸与怔忡的区别。惊悸之证，临床常因惊而悸，以实证为多；怔忡乏证，以虚证为多；惊悸日久不愈，亦可发展成为怔忡。此外，亦有虚中夹实的，临证时应予详细辨别［8］。

中医强调未病先防，内养正气，预防为先。同时积极治疗原发病，患者病情严重时应绝对卧床休息；发作程度较轻患者可以根据原发心脏病的病情及体力状况而决定适当的活动、休息。季节变化、寒冷骤变是本病常见的诱发因素。注意精神调摄，不可过喜，不宜恼怒，保持心情舒畅，平心静气面对生活。定期复查，注意血压、脉搏、心率和节律的变化。突然出现的心率过快、过慢、不齐，或有明显的心悸、气短、心前区不适、血压下降，应及时检查，采取相应的治疗措施。

参考文献

［1］ 黄春林． 心血管科专病中医临床诊治［M］． 北京：人民卫生出版社，2000：191，198．

［2］ 张水定． 复脉汤治疗缓慢性心律失常 32 例临床观察［J］． 黑龙江中医药，2000（4）： 23．

［3］ 郭双庚． 通滞灵治疗传导阻滞类心律失常60 例临床观察［J］．河北中医，2000，22（10）： 759．

［4］ 娄吉儒，胡艳丽． 温阳复窦汤治疗病态窦房结综合征 32 例［J］．河北中医，2001，23（4）：272．

［5］ 傅津． 增脉灵治疗病态窦房结综合征30 例［J］． 天津中医，2000，17（3）：11-12．

［6］ 热孜万古丽． 心律失常的中医辨证治疗［J］． 新疆中医药，2010，28（6）：84-85．

［7］ 赵志刚． 中医辨证论治775例心律失常规律的探讨［J］． 光明中医，2011，26（2）：279-280．

［8］ 邹魁英，封爱政，刘静斌． 心律失常的中医证治30例［J］． 基层医学论坛，2003，7（4）：356-357．

TCM in Treatment of Arrhythmia

SONG Bo The Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150010，China

【Abstract】

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0152-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．107

作者单位：150010哈尔滨，黑龙江省第二医院