后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素分析

朱瑞罡　田　锋　刘春新　王 强　姜曙祥

后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折临床效果及影响因素分析

朱瑞罡田锋刘春新王 强姜曙祥

【摘要】目的 探究后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果及影响因素。方法 择取我院2012年1月～2014年10月收治的30例胫骨平台后柱骨折患者作为本次的研究对象，所有患者均行后侧入路手术治疗，分析其治疗效果与相关的影响因素。结果 所有患者术后即刻、术后6个月、术后12个月的胫骨平台内翻角度、内侧平台后倾角、外侧平台后倾角恢复差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 对胫骨平台后柱骨折患者给予后侧入路手术治疗的临床疗效良好，术后患者的膝关节功能恢复较佳，未出现严重并发症。

【关键词】胫骨平台后柱骨折；后侧入路；影响因素；临床效果

Objective To explore the posterior approach treatment of the clinical effect of tibial plateau and its influence factors． Methods Picking 30 patients with routine posterior column fracture of tibial plateau as the research object in our hospital from January 2012 to October 2014，all patients underwent surgical treatment back into the road and analyzed the treatment effect and the related influencing factors． Results All patients of immediate，after 6 months，12 months after operation，medial tibial plateau varus angle platform inclination angle， the lateral platform after recovery difference had no statistical significance（P＞0．05）． Conclusion For patients with posterior column fracture of tibial plateau for back into the way of surgical treatment of clinical curative effect is good． The knee function recovery of the patients after operation was better and the patients without serious complications．

【Key words】 Fracture of posterior column of tibial plateau，Posterior approach，Influencing factors，Clinical effect

胫骨平台后柱骨折是临床较为特殊的一类关节内骨折，主要表现为关节面移位与关节面压缩等［1-2］。近几年来，该类疾病的发病率呈逐年上升的趋势，且该类疾病的发病部位较为靠后，周围神经血管较为丰富，使得手术治疗难度增加。若不及时采取手术治疗，患者容易出现关节面塌陷、创伤性骨关节炎、膝关节功能受限等不良情况［3］。其中后侧入路手术治疗的复位固定治疗效果较为理想，对患者机体损伤较小等［4］。为此，本次研究对胫骨平台后柱骨折患者采取后侧入路手术治疗，并详细分析影响手术治疗效果的相关影响因素，现将有关内容报道如下。

1　资料与方法

1.1 基数资料

择取我院2012年1月～2014年10月收治的30例行胫骨平台后柱骨折患者作为本次的研究对象，所有患者中男性18例，女性12例，年龄最大的75岁，最小的18岁，平均年龄（42.3±5.3）岁；21例单纯后柱骨折，9例合并侧柱骨折；左侧骨折16例，右侧骨折14例。所有患者均自愿参加本次研究，均对手术治疗方案知情同意，均为新鲜封闭性的骨折患者。

1.2 治疗方法

30例患者行手术治疗前均给予CT扫描，医护人员帮助患者取俯卧位，给予气管麻醉或者腰硬联合麻醉后采取后侧入路手术治疗，主要治疗步骤为：A：后内侧入路：选择患者的半腱肌与腓肠肌之间的间隙作为手术入路，将患者骨膜剥离后使得胫骨后内侧关节面充分暴露［5］；B：后外侧入路：作一手术切口于患者的二头肌腱后缘部位，手术切口形状为“S”形［6］，将患者深筋膜切开后分离肌腱与神经部位，进入患者比目鱼肌与腓肠肌外侧头间隙后使得胫骨后外侧充分暴露。之后再行骨折复位治疗，选择相应的内固定方式后对患者肌肉、关节囊进行修复，并放置引流管，术后给予抗感染、镇痛处理等。

1.3 评价指标

判断所有患者术后疾病的愈合情况，选定时间段分别为术后即刻、术后6个月、术后12个月；统计患者骨折的平均愈合时间。

1.4 数据分析

将行手术后侧入路治疗的胫骨平台后柱骨折患者的相关资料均严格录入SPSS 21.0统计学软件中进行数据处理分析。计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时表示两组差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 愈合时间分析

对所有患者均进行为期12个月的术后随访，得出平均骨折愈合时间为（12.5±2.3）周。

2.2 术后愈合情况分析

术后即刻：胫骨平台内翻角度、内侧平台后倾角、外侧平台后倾角分别为（83.3±3.4）°、（8.5±1.2）°、（7.6±1.0）°；术后6个月：分别为（85.0±3.6）°、（8.6±0.9）°、（7.7±1.2）°；术后12个月：分别为（84.8±3.5）°、（8.7±1.0）°、（7.7±0.9）°。比较上述各个时间段的愈合参数，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

胫骨平台后柱骨折属于一类较为特殊的关节内骨折，主要是由于人体膝关节为屈位或者半屈位时受到外界较大的应力所致，并使得原始骨折线转变为冠状面。通常选择传统的手术入路展开手术，但是由于其剥离的范围较大，使得患者韧带、神经容易受损，手术视野显露不充分等。而本次研究中选用后侧入路操作方式可充分显露出骨折部位，并有效保护患者神经血管，这就进一步降低了手术对患者的创伤；此外，该操作方式的肌间隙移动性较大，利于手术视野的充分暴露［7-8］。

本次研究中对胫骨平台后柱骨折患者给予后侧入路手术复位固定治疗后，所有患者的疾病愈合情况较佳，比较术后即刻、术后6个月、术后12个月的胫骨平台内翻角度、内侧平台后倾角、外侧平台后倾角恢复情况，差异无统计学意义（P＞0.05），疾病愈合时间较短，进一步证明后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的安全性与可行性。

参考文献

［1］ 刘建，苟景跃，刘远禄． 后侧入路内固定治疗46例累及胫骨平台后柱骨折患者的疗效观察［J］． 重庆医学，2013，42（20）：2344-2346．

［2］ 仲飙，张弛，孙辉，等．后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床研究［J］． 中国骨与关节损伤杂志，2012，27（10）：899-901．

［3］ 王玉路． 浅析后侧入路治疗胫骨平台后柱骨折的安全性观察［J］．中国伤残医学，2015，23（21）：43-44．

［4］ 丁惠锋，俞斌，禹宝庆，等． 膝关节后内、外侧倒“L”形入路治疗胫骨平台后柱骨折的解剖学比较［J］． 中华骨与关节外科杂志，2015，8（4）：335-338．

［5］ 尹爱民． 后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床观察［J］．深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：119-120．

［6］ 蒋铭，徐锋，孙斌峰，等． 后侧入路治疗胫骨平台后侧柱骨折［J］．实用骨科杂志，2014，20（1）：82-84．

［7］ 李成，周其佳，王友华，等． 后外或后内入路手术治疗胫骨平台后柱骨折［J］．实用骨科杂志，2010，16（3）：224-226．

［8］ 张俊峰，徐静，黄新民． 经后侧入路解剖锁定钉板系统治疗胫骨平台后柱骨折15例分析［J］． 中国误诊学杂志，2012，12（12）：3023．

Clinical Effect and Influence Factors of Posterior Approach for Treatment of Tibial Plateau Fractures

ZHU Ruigang TIAN Feng LIU Chunxin WANG Qiang JIANG Shuxiang People＇s Hospital of Shihezi City，Department of Orthopedics，Shihezi 832000，China

【Abstract】

【中图分类号】R683．2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0044-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．032

作者单位：832000 新疆石河子市人民医院创伤骨科