认知行为干预在慢性心力衰竭患者中的应用

认知行为干预在慢性心力衰竭患者中的应用

王新敏

目的探讨认知行为干预在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法选择老年CHF患者100例，将其随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组实施认知行为干预。结果 干预半年后采用6 min步行试验，观察组患者心功能状况明显优于对照组，两组心率、血压状况比较，观察组优于对照组（P＜0．05），两组患者出院1年内，观察组患者再入院率低于对照组（P＜0．05）。结论认知行为干预可改善CHF患者的心功能状况，降低患者的再入院率。

认知行为干预；慢性心力衰竭；心功能状况

近年来，慢性心力衰竭的治疗有了很大的进步，但是由于大部分患者缺乏专业知识和自我防护意识，生活中不能很好的判断心力衰竭加重或复发的诱因，往往导致患者出院后反复发作，多次住院，影响了患者的生活质量。本研究主要探讨认知行为干预在慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择心内科2012年8月～2013年10月100例慢性心力衰竭患者作为研究对象，以上患者NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，将以上患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50），观察组男27例，女23例，年龄60～74岁，平均年龄（67.9±5.4）岁，对照组男28例，女22例，年龄60～75岁，平均年龄（67.8±5.8）岁，对照组和观察组在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规住院宣教及出院指导，观察组在此基础上进行认知行为干预，具体做法如下：

1.2.1 指导患者培养自我管理能力 护士以宣教的形式对患者进行健康教育，指导患者采用正确的咳嗽和排痰方法，嘱患者采取半坐位或坐位，以利于呼吸，缓解患者缺氧症状。患者的日常活动量要根据心功能分级而定，告知患者慢性心力衰竭的诱发因素如受凉感冒、劳累、呼吸道感染等［1-2］，指导患者戒烟，控制不良情绪等，让患者尽量保持心理平衡，不因为生活中的事务影响情绪，指导患者学会调节心理反应，如听音乐、想象放松等，保持良好的心态。教会患者自我测量脉搏、心率等心力衰竭加重的方法。

1.2.2 鼓励患者树立行为重建 指导患者每天规律生活，合理安排作息时间，不过度劳累，每天保证充足的睡眠时间，让患者指导控制水钠摄入的重要性，使患者能够自觉地执行。患者要注意饮食结构，每周称2次体重，一旦出现体重在1 d内增加1 kg以上、尿量减少、呼吸困难、下肢浮肿等症状，说明心衰加重，需要立即住院治疗［3］。

1.2.3 帮助患者家属掌握家庭护理知识和技能 指导家属监督患者严格遵医嘱用药，指导家属学会观察患者的病情变化，生活规律很重要，家属要主动督促患者规律生活，减少不良习惯。让家属掌握心衰的施救方法，一旦患者在家里病情发作，可以立即处理。

1.2.4 出院后回访及探视 患者出院后，每月回访一次，持续1年。回访内容包括：行为习惯重建、用药指导、饮食指导等。

1.3 评定标准

采用6 min步行试验法判定患者的心功能状况，比较两组患者出院半年后心率、血压情况，统计记录患者出院1 年内再住院率。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，计量资料数据用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2分析，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院半年后心功能比较

观察组患者50例，心功能Ⅰ级2例、Ⅱ级4例、Ⅲ级10例、Ⅳ级34例，对照组患者50例，心功能Ⅰ级7例、Ⅱ级14例、Ⅲ级21例、Ⅳ级8例，观察组患者心功能状况明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者入院时及出院半年后心率、血压状况比较

观察组患者入院时心率（124.56±15.64）次/分，收缩压（94.26±11.37）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa），舒张压（54.17±9.83） mm Hg，出院半年后心率（70.12±8.52）次/分，收缩压（119.38±5.30）mm Hg，舒张压（79.32±9.20）mm Hg，对照组患者入院时心率（126.59±14.47）次/分，收缩压（93.54±9.82）mm Hg，舒张压（53.16±9.05）mm Hg，出院半年后心率（108.38±11.37）次/分，收缩压（95.64±7.73）mm Hg，舒张压（63.18±10.05）mm Hg，出院半年后心率、血压状况比较，观察组优于对照组（P ＜0. 05）。

2.3 两组患者出院1年内再住院情况比较

观察组患者出院1年内再住院人次为18人次，对照组为54人次，观察组患者再入院次数低于对照组（P ＜ 0. 05）。

3 讨论

近年来，尽管在药物和治疗手段方面进步较大，但是慢性心力衰竭的症状控制仍然不是十分理想，本研究通过对患者的认知行为干预，包括指导患者培养自我管理能力、鼓励患者树立行为重建、帮助患者家属掌握家庭护理知识和技能及出院后回访及探视等护理措施，患者的心功能状况、心率、血压改善，再住院次数减少。

［1］王贺．认知行为干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响［J］．中国老年学杂志，2013，33（17）：4348-4349．

［2］赵淑青．强化认知、行为干预对居家慢性心力衰竭患者效果观察［J］．社区医学杂志，2011，9（14）：36-37．

［3］周俊华．非药物方法对慢性充血性心衰患者抑郁的干预及效果评价［J］．泰山医学院学报，2012，33（1）：61-63．

Application of Cognitive-Behavioral Intervention in Patients with Chronic Heart Failure Condition

WANG Xinmin Cardiovascular Medicine of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the effect of cognitive behavioral intervention for improving cardiac function in patients with chronic heart failure．Methods100 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group and control group，the control group received routine care，the observation group received cognitive behavioral intervention．ResultsSix months after the intervention using 6min walk test，cardiac functional status of patients in the observation group than the control group，comparing two groups of heart rate， blood pressure in the observation group than the control group （P＜0．05），two groups of patients discharged within a year，the observation patients readmission rate was significantly lower than the control group （P＜0．05）， there are significant differences．ConclusionCognitive - behavioral intervention can improve heart function in patients with chronic heart failure condition，the heart rate，pulse，reduce readmission rates for patients．

Cognitive behavioral intervention，Chronic heart failure，Cardiac function

R541

B

1674-9316（2015）29-0257-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．190

473000南阳市中心医院心血管内科一病区