标准化病人在消化内科临床教学中的应用分析

廖湘宁

辽宁省沈阳市维康医院消化科，辽宁沈阳 110023

医学作为实践性强的科学，其临床教学效率是高等医学教育改革中的重要内容。当前，医学院的扩招及患者维权意识逐渐增强，使得临床教学出现资源短缺问题。而医学模拟教育的出现为解决这一问题提供了有效途径。医学模拟教育是通过利用技术创设出模拟病人，即标准化病人，和模拟临床场景以替代真实病人的临床教学方式。标准化病人[1]（Standardized Patients）主要指正常人或病人同意充当某种疾病的病人，此类人员经标准化、系统化培训后可以准确表现出病人的实际临床问题。在临床教学中应用标准化病人可以配合医学生临床学习和训练。同时，标准化病人还可以充当评估者和教学指导者，在模拟训练或考核中可以将自己的感受记录到相关设计表格中，从而评估医学生的操作技能。

1 标准化病人的应用现状

在国外发达国家中，标准化病人不仅在医学教学实践和考核中扮演着重要角色，同时也逐渐应用在医师执业考试和临床技能考核中。1991年，Paulal Stillman[2]将标准化病人引入到我国，主要应用在客观结构化临床考试及某科临床教学和考核中。由于受到各种条件的限制，当前，标准化病人在我国医学教育领域中的应用起步较晚。但标准化病人在医学教学实践中已经发挥着不可忽视作用，并逐渐得到全国医学教育工作者的重视。

2 标准化病人的培训和考核

标准化病人的选择主要是从消化内科中长期治疗患者、参与该科室健康教育患者及家属中招聘。选择好标准化病人后，应建立专门的培训中心机构，并由专业人员负责管理与统筹，安排专职管理人员负责标准化病人的管理及调配工作。培训的教师应具备丰富的临床内科经验。培训开始前，应根据标准化病人的各方面安排其扮演的病例类型，培训要点包括：①标准化病人要能够形象表演出任务角色特点；②标准化病人能够正确且系统观察与评估医学生的临床操作过程；③当培训结束后，标准化病人能够完整回忆整个问诊检查过程，同时准确填写评估表格；④标准化病人能够与医学生进行口头信息反馈。标准化病人的考核需要进行多次筛选，主要由培训教师负责考核，并选出扮演逼真、合格率高且反馈能力标准的标准化病人。

3 标准化病人在消化内科临床教学中的应用分析

3.1 消化内科问诊教学中标准化病人的应用

学习消化系统疾病的症状是该科学习的首要前提。以提高医学生问诊准确性为教学目标。标准化病人在问诊教学中的应用主要是让医学生就标准化病人进行反复问诊训练，从而提高医学生掌握消化内科问诊的技巧。问诊内容包括自我介绍、主诉、现病史、过去史、个人史、婚育史、家族史及患者关心的问题等。问诊技巧主要包括组织安排、避免医学术语、过渡语言、时间顺序、询问病人的看法、问诊进度、鼓励病人提问等[3]。在问诊结束后，标准化病人应进行问诊结果评估与反馈，及时提出医学生问诊中存在的问题，并予以指导纠正。指导医学生加强与患者的沟通与交流技能，尊重患者隐私，学会采用恰当的语言和行动消除患者的顾虑，从而与患者建立良好的医患关系。

3.2 临床体格检查教学中标准化病人的应用

传统医学教学和考核模式侧重医学理论，忽视技能培训。消化内科在学习中必须要结合理论知识和实践操作能力，因此，在消化内科中应用标准化病人能更好体现标准化病人的优势。消化内科全身体格检查中，以腹部的体格检查最为重要。因此，医学生在标准化病人中进行体格检查时，需反复进行体格检查练习。而标准化病人同时也需对医学生在体查过程中存在的问题和犯错及时提出评价，从而使医学生重点掌握全面系统的腹部体格检查技能。医学生进行标准化病人身体检查时，应提出查体重点，并依据问诊的结果指出患者可能存在的阳性体征，然后才开始进行体查。进行身体检查时，应严格按照头、颈、胸及腹的顺序进行仔细检查，其中，重点进行腹部检查[4]。主要采用视、触、叩、听的顺序进行腹部检查，检查时要保证手法正确规范，检查熟练，大概8 min内完成检查。而医学生在检查过程中，应学会与患者进行适当的交流。例如，进行腹部触诊时，用右手手指按压患者右上腹过程中应询问患者是否存在疼痛感，并让患者描述痛的程度等，但应注意，不能过多询问患者，以免影响检查。体查完毕后，由标准化病人告知医学生模拟病例实际阳性体征及医学生查体存在的不足。

3.3 消化内科临床考核中标准化病人的应用

医学临床传统教学中，主要采取笔试进行考核学生技能的掌握程度。笔试考核总体评判效果不佳，同时还会从客观上误导医学生过于重视理论知识的掌握，而忽视实际技能的重要性。应用标准化病人在消化内科临床考核中，可以直接对医学生的问诊及体格检查考试结果进行考核。同时，可以通过标准化病人提供统一的病例和标准化评分，每一个医学生都面对同样的患者及问题[5]。标准化病人可以以评价者和指导者的身份进行合理评估与评价考生的成绩，是历来考核检验手段无法实现的。

4 结语

标准化病人在消化内科临床教学中的应用，可以让医学生可以在临床实习中尽早接触临床，对提高医学生临床问诊能力及临床技能操作能力，尤其是体查能力具有十分重要临床意义。另外，标准化病人可以客观评估和考核医学生的实际操作能力，同时及时提出医学生在临床实践中存在的不足和问题，并予以正确指导。目前，标准化病人的应用仍受到资金和时间投入的限制而无法得到广泛应用。但其应用在临床带教中十分符合当前临床医学发展现状，值得加强应用。

[1]郭威,刘桂清,张春梅,等.标准化病人与案例库相结合在消化内科临床教学中的应用[J].中国保健营养，2014,24(4中旬刊):2469-2470.

[2]吴丹，郭凌鸿，孙梅，等.标准化病人在我国临床医学教学中的SWOT分析[J].医学与社会，2014,27(11):88-90.

[3]郭燕，张佳佳.标准化病人在临床实践教学中的应用[J].光明中医，2014,29(8):1777-1779.

[4]朱艳丽,崔颖,杜井峰,等.标准化病人和案例法在消化内科教学中的应用[J].中国病案，2014,15(2):64-65.

[5]廖莉,陈道荣,向廷秀.标准化病人在诊断学教学中的运用[J].中华医学教育探索杂志，2012,11(11):1133-1135.