浅谈老年患者人工关节置换术下麻醉处理

浅谈老年患者人工关节置换术下麻醉处理

白淑春

目的对老年患者人工关节置换术下麻醉方式的选择进行分析研究。方法选取于2014年1月～2015年9月接受人工关节置换术治疗的老年患者71例，并将其随机分为对照组（34例）和观察组（37例），观察丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻和七氟烷芬太尼静吸复合全麻的效果并比较。结果观察组患者术中使用血管活性药物及抗心律失常药物人数少于对照组；同时观察组患者的吞咽反射恢复时间、术后清醒时间、拔管时间以及出 PACU时间均短于对照组，t=5．32，5．89，5．92，6．23，差异，具有统计学意义（P＜0．05）。结论七氟烷芬太尼静吸复合全麻应用于老年患者人工关节置换术中的效果更好，能够降低血管活性药物使用率，对促进患者麻醉苏醒以及术后恢复具有重要作用。

老年患者；人工关节置换术；麻醉处理

随着我国人口老龄化趋势的日益严重，需要进行外科手术治疗的老年患者人数在日益增加，同时人工关节置换术病例也呈现大幅度上升的增长趋势，但是由于老年患者的体质以及生理等问题，手术麻醉时存在很大的风险［1］。本院将七氟烷芬太尼静吸复合全麻应用于2014年1月～2015年9月接受人工关节置换术治疗的老年患者中，麻醉效果较佳，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2014年1月～2015年9月接受人工关节置换术治疗的老年患者71例，所有患者的ASA均为Ⅱ～Ⅲ级，根据麻醉方式的不同采用掷币法将患者随机分为对照组（34例）和观察组（37例）。对照组中女性患者和男性患者分别为12例和22例，年龄50～81岁，平均年龄（63.56±7.34）岁。观察组中女性患者和男性患者分别为13例和24例，年龄52～83岁，平均年龄（63.72±7.39）岁。两组患者的性别、年龄以及病情等一般资料对比差异无统计学意义，可进行组间比较。

1.2 方法

对两组患者的脉搏、动脉血氧饱和度、收缩压、舒张压、心电图等指标进行常规监测，并对患者的麻醉深度采用Narcotrend 监测仪进行监测，采用0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯、0.1～0.15 mg/kg的顺苯磺酸阿曲库铵、4～6 μg/kg的芬太尼对患者进行依次静脉注射作为麻醉诱导，并且给予患者5 L/min氧流量的面罩给氧，5 min后对患者进行经口气管插管，术中要保持1.5 L/min的氧流量，8～10 ml/kg的潮气量以及12～18次/min的调节呼吸频率。对照组患者给予丙泊酚4～6mg/kg/h以及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg/min静脉泵入对患者进行维持 D2-E0的麻醉深度；观察组患者给予芬太尼2～4 μg/kg以及 1%～4%的七氟烷进行麻醉维持［2］。

1.3 统计学分析

本文所得实验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，检验标准P ＜ 0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者术中使用血管活性药物及抗心律失常药物情况

对照组患者中有6例患者使用阿托品，11例患者使用多巴胺，5例患者使用去甲肾上腺素，共计例；观察组患者中有2例患者使用阿托品，4例患者使用多巴胺，1例患者使用去甲肾上腺素，共计例；组间差异经t检验，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者术后恢复时间

观察组患者的吞咽反射恢复时间短于对照组[（6.1±1.3）min vs（10.7±2.1）min]，术后清醒时间短于对照组[（12.9±3.8）min vs（20.3±5.4）min]，拔管时间短于对照组[（18.4±2.5）min vs（26.2±5.5）min]，出 PACU时间短于对照组[（25.3±3.8）min vs（35.8±7.3）min]，t=5.32，5.89，5.92，6.23，差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年患者在接受人工关节置换术治疗时，由于经常合并很多慢性疾病以及存在身体组织、器官的结构和功能的退行性改变等特点，再加上人工关节置换术属于一种创伤性很大的手术，因此在对患者进行手术麻醉时具有较大的风险，如果术中患者的具有明显的血流动力学波动，则有可能导致患者出现心肌梗死以及脑梗死等疾病，对手术的顺利进行以及患者的生命安全均构成极大的威胁［3］。七氟烷这种药物不仅具有镇静作用，同时还不会影响到患者的心率，但是由于没有很好的镇痛作用，因此需要使用芬太尼来对麻醉镇痛深度进行维持，同时芬太尼对患者心血管系统的影响几乎可以不计，并且一般不会对血压以及心肌造成影响，同时两种麻醉药物联用能够加快患者麻醉后的苏醒速度。在本次研究中，观察组患者术中使用血管活性药物及抗心律失常药物人数少于对照组；同时观察组患者的吞咽反射恢复时间、术后清醒时间、拔管时间以及出 PACU时间均短于对照组，t=5.32，5.89，5.92，6.23，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，七氟烷芬太尼静吸复合全麻应用于老年患者人工关节置换术中的效果更好，能够降低血管活性药物使用率，对促进患者麻醉苏醒以及术后恢复具有重要作用。

［1］张威强，徐贯杰，杨立新，等．老年高血压患者全膝关节置换中硬膜外复合小剂量静脉麻醉的安全性［J］．中国组织工程研究，2015（35）：5615-5616．

［2］蔡兵，杨孟昌，牟玲，等．丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷瑞芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中的麻醉比较［J］．四川医学，2012，33（9）：1547-1548．

［3］胡宏强．小剂量轻比重不同浓度罗哌卡因单侧腰—硬联合麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用研究［D］．安徽医科大学，2013，12（2）：14-15．

Analysis on Anesthesia Treatment for Elderly Patients Operated with Artificial Joint Arthroplasty

BAI Shuchun 1st People’s Hospital of Keshan County in Heilongjiang Province，Qiqihar 161600，China

ObjectiveTo analyze anesthesia treatment method for elderly patients operated with artificial joint arthroplasty．MethodsChoose 71 elderly patients operated with artificial joint arthroplasty who are treated in hospital from January 2014 to September 2015 and separate them into control group （34 patients） and study group （37 patients） at random． And then observe and compare intravenous general anesthesia of Propofol and Remifentanil treatment and intravenous-inhalation combined anesthesia of Sevoflurane and Fentanyl treatment between two groups．ResultsThe number of patients take vasoactive agent and anti-arrhythmia drugs in study group is less compared to that in control group; besides， patients’ recovery time of deglutition reflex， their operation revival time and extubation time， and PACU in study group are much shorter than counterparts in control group， t=5．32，5．89，5．92，6．23; there is a differential between two groups and such a differential has statistic value （P＜0．05）．ConclusionIntravenous-inhalation combined anesthesia of Sevoflurane and Fentanyl treatment is of efficacy for elderly patients operated with artificial joint arthroplasty; it is conducive to reducing vasoactive drugs’ taking， which is significant for patients’post-anesthetic revival and postoperative recovery．

Elderly patients，Artificial joint arthroplasty，Anesthesia treatment

R614

B

1674-9316（2015）29-0182-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．133

161600黑龙江省克山县第一人民医院