中西医治疗膝关节骨性关节病95例效果观察

杨志荣675603云南省大理州弥渡县寅街镇中心卫生院

中西医治疗膝关节骨性关节病95例效果观察

杨志荣
675603云南省大理州弥渡县寅街镇中心卫生院

目的：探讨中西医治疗膝关节骨性关节病效果。方法：收治膝关节骨性关节病患者95例，采用中西医治疗，观察治疗效果。结果：痊愈26例，显效62例，有效5例，无效2例，总有效率97.89％。结论：中西医治疗膝关节骨性关节病疗效显著。

中西医治疗；膝关节骨性关节病；疗效

骨性关节炎又称退行性关节病、骨关节病或肥大性关节炎，是以关节软骨破坏、骨质增生、骨赘形成为特征的一种慢性全身性退行性骨关节病，是一种常见的风湿性疾病，也是中老年膝关节常见的多发病之一。其病理特点是关节软骨损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，临床主要表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿胀伴活动功能受限，与遗传、增龄、肥胖、创伤、炎症、代谢障碍有关，一般女性发病略多于男性。笔者通过对95例膝关节骨性关节病患者行中西医结合治疗，取得了很好的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年收治本病患者95例，女60例，男35例，年龄45～60岁38例，60岁以上57例，病程6个月～9年。其中左膝关节32例，右膝关节39例，双膝关节24例。

西医诊断：参照美国风湿病学院(ACR)于1986年提出的膝关节骨性关节炎的诊断标准：①1个月内大多数时间有膝关节痛，②关节活动响声，③晨僵≤30min，④年龄≥40岁，⑤膝关节骨性肿胀不伴弹响，⑥膝关节骨性肿胀伴弹响。最少存在①、②、③、④或①、②、③、⑤或①、⑥者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

中医诊断：依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效评定标准》：①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。③局部关节可轻度肿胀，活动时常有摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。④X线检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成，即可诊断为膝关节骨性关节炎。

治疗方法：采用中医“急则治其标，缓则治其本”的治疗方法，急性发作期多采用穴位注射，口服药物配合针灸治疗，缓解期采用口服药物配合推拿加功能锻炼治疗。①穴位注射：a.激素类药物：膝关节骨性关节炎急性发作时关节肿胀明显，剧烈疼痛，活动功能受限，治疗时首先采用针刺治疗，然后再用曲安奈德注射液40mg加利多卡因2mL混合穴位注射(取内膝眼穴和外膝眼穴)。b.透明质酸制剂：膝关节骨性关节炎发作中后期肿胀不明显，但活动后膝关节剧烈疼痛并伴有骨摩擦音，主要原因是透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏，关节腔注射玻璃酸钠后可改善膝关节的血供和松解粘连作用，故采用玻璃酸钠注射液25mg于关节腔内注射，1次/周，4次1个疗程，连续治疗2～3个疗程。②针灸治疗：局部取穴，取犊鼻、委中、阳陵泉、血海、阴陵泉、鹤顶、足三里、血府、梁丘、阿是穴等。采用毫针针刺得气后加电针，以疏密波中等强度刺激，以患者能承受的刺激强度为宜，30min/次，1次/d，7 d 1个疗程，连续治疗2～3个疗程。非急性发作时，采用针刺得气后用艾条灸膝关节周围，以皮肤表面有温热感为度，1次/d，7 d 1个疗程，连续治疗2～3个疗程。③药物治疗：以对症治疗，保护关节为主。如果患者无明显炎症的关节疼痛，活动障碍，可选用口服乙酰氨基酚(散剂痛)0.45～0.90 g，3次/d，如果患者有炎性关节疼痛、肿胀、功能障碍等，可选用非甾体消炎药，双氯芬酚(英太青)50～100mg，3次/d，但口服药不宜久服。④中药治疗：中医认为骨性关节炎的基本病因、病机为虚(肝肾亏虚)、瘀、湿、热四端，病位在筋骨，与肝、肾关系密切。病性多为本虚标实。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，故临床可将该病分为急性发作期、缓解期来辨证论治。急性发作期：多见关节疼痛，关节屈伸不利，活动障碍，活动后疼痛加重，伴风、寒、湿、热，标象较急、较重。治法：祛邪通络、活血止痛，用大秦艽汤加减治疗，方药：秦艽20 g，当归12 g，川芎20 g，白芍20 g，羌活20 g，独活20 g，蜈蚣2条，乌梢蛇20 g，熟地15 g，防风15 g，桂枝15 g，桑枝20 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，威灵仙20 g。偏寒者加川草乌、麻黄，偏湿者加防己、苍术，偏于热者加黄芩、石膏、金银花，病在上肢加姜黄、刺蒺藜，病在下肢加牛膝、木瓜、续断。缓解期：多见关节疼痛长期反复发作后，病变见关节僵硬、变形、关节肿胀、功能明显障碍，关节拘挛不利，治法：补益肝肾、活血通络止痛，用归芍地黄汤加减治疗，方药：当归12 g，白芍20 g，生地15 g，茯苓15 g，泽泻12 g，牛膝20 g，木瓜20 g，威灵仙20 g，桂枝12 g，丹皮15 g，蜈蚣2条，乌梢蛇20 g，淫羊藿15 g，延胡素20 g，熟地20 g，补骨脂30 g，偏寒者加附子、肉佳，偏热者加石膏、黄芩、阴虚者用生地，气虚者加人参、黄芪，腰痛甚者加杜仲、枸杞、巴戟天、独活，膝关节痛甚者加桑寄生、鸡血藤、透骨草，跟骨痛甚者加制乳香、制没药。⑤推拿治疗：采用滚、揉、拿、搓等推拿手法对双下肢进行放松肌肉和缓解疼痛治疗，以膝关节局部出现明显热感为度，同时对足三里、委中、血海、承山、膝阳关、阳陵泉、梁丘、合阳等穴位进行点按，每次推拿30min，7 d 1个疗程，连续治疗2～3疗程。⑥功能锻炼：a.直腿抬高股四头肌锻炼：让患者仰卧位，把膝关节自然伸直，踝关节背伸，缓慢抬起下肢，但膝关节不能弯曲，同时交替抬高双下肢，一般提高15°～60°，在空中停顿10 s放下，2次/d，20min/次。b.空蹬自行车锻炼：让患者仰卧床上，屈髋屈膝，同时踝关节极度背伸，然后慢慢伸直，双下肢交替反复做以上动作，形同在蹬自行车，2～3次/d，20min/次。功能锻炼是配合治疗膝关节骨性关节炎最有效的方法，但贵在坚持，要树立战胜疾病的勇气和信心，保持情绪稳定，配合医生的治疗，相信一定会康复。

疗效评定标准：依国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效评定标准》：①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常；②显效：膝关节肿胀、疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常；③有效：膝关节肿胀、疼痛减轻，关节活动功能部分恢复；④无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。

结果

痊愈26例，显效62例，有效5例，无效2例，总有效率97.89％。

讨论

膝关节骨性关节炎属于中医学中的“痹证”“瘀证”“痰证”“骨痹”等范畴。主要由以下两方面形成：①肝肾亏虚、肝主筋、肾主骨，筋骨的濡养有赖于肝肾精血的充盈，又赖于肝肾阳气的温煦，如先天禀赋不足，或房劳过度，或偏嗜肥甘辛辣厚味饮食，或病后失调等，皆可导致肝肾精气亏虚，或直接损伤阳气，或先伤阴精，进而损及阳气。“邪之所凑，其气必虚。”肝肾亏损，一方面可致营卫气血运行停滞，壅遏于骨节周围而化热、酿痰、成瘀，使关节肿胀变形疼痛，屈伸不利；另一方面，又因卫外不固，易于被外邪入侵，风、寒、湿、热之邪乘虚袭入，阻遏营卫，壅滞卫络，深入筋骨，促使病情加剧。②外邪入侵，正气不足，邪气易干。患者或因饮酒当风，或贪凉卧露，或居处环境阴寒潮湿，均可招致风、寒、湿、热外邪入侵。风邪善行而数变，游行全身，遂使全身多处关节同时发病；寒邪凝滞收引，不仅使筋骨屈伸困难，亦使营卫气血阻滞不行，“不通则痛，通则不痛”，故关节疼痛难忍，湿邪黏滞重着，易阻遏气血，以致患处关节肿胀痛重，缠绵迁延，不易速愈；受于热邪，犯于经络血脉，漫及全身，熬津炼血，血受炼灼，则瘀热互结，热邪灼伤津液而化为痰，热痰阻于关节经脉，聚而成毒，大伤精气，遂使疾病迅速发展。因此，改善膝关节周围软组织的血液循环，才能增加膝关节软骨营养及关节腔滑膜液的分泌，松解粘连，改善膝关节活动功能。所以促进膝关节的血供和松解关节腔软组织的粘连是治疗该疾病的两个关键所在。笔者采用穴位注射、针灸推拿、口服药物、功能锻炼等综合治疗方法来达到温通经络、祛寒除湿、活血止痛的作用，从而改善了膝关节症状，缓解疼痛，最大限度地恢复了膝关节的活动功能。

Observation on the therapeutic effect of Chinese and western medicine in the treatment of knee joint osteoarthritis of 95 cases

Yang Zhirong
The CenterHospitalofYinjie Town,Midu County,DaliState,Yunnan Province675603

Objective：To explore the therapeutic effect of Chinese and western medicine in the treatment of knee joint osteoarthritis.Methods：95 patients with knee joint osteoarthritis were selected,they were treated with Chinese and western medicine,we observed the effectof treatment.Results：26 caseswere cured,62 casesweremarkedly effective,5 caseswere effective, 2 caseswere invalid,the totaleffective ratewas97.89％.Conclusion：The therapeutic effectof Chinese and westernmedicine in the treatmentofknee jointosteoarthritiswassignificant.

Chinese andwesternmedicine；Knee jointosteoarthritis；Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.58