肛门直肠周围脓肿行一期手术治疗对术后脓肿的复发率、肛瘘发生率的影响

李健541800广西桂林市永福县中医院痔瘘科

肛门直肠周围脓肿行一期手术治疗
对术后脓肿的复发率、肛瘘发生率的影响

李健
541800广西桂林市永福县中医院痔瘘科

目的：探讨肛门直肠周围脓肿行一期手术治疗对术后脓肿的复发率、肛瘘发生率的影响。方法：收治肛门直肠周围脓肿患者94例，根据手术方式将其分为观察组和对照组各47例，观察组患者给予一期手术治疗，对照组患者给予单纯切开引流术。结果：观察组术后复发、发生后遗肛瘘及术后感染控制时间均较对照组少(P＜0.05)。结论：对肛门直肠周围脓肿患者行一期手术治疗能有效降低术后脓肿的复发率和肛瘘发生率，明显缩短术后感染控制时间。

肛门直肠周围脓肿；一期手术；术后脓肿；肛瘘

肛门直肠周围脓肿是常见的肛管直肠疾病，即直肠、肛管周围软组织内发生急性化脓性感染并形成脓肿，一旦脓肿在手术中切口引流，常会形成肛瘘[1]。对此，我院特选取部分患者为研究对象应用一期手术治疗，取得良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2014年9月收治肛门直肠周围脓肿患者94例，根据手术方式将其分为观察组和对照组各47例，其中观察组男23例，女24例，平均年龄(30.94±14.36)岁，病程3 d～5年，周围脓肿分类：直肠黏膜下脓肿9例，皮下脓肿18例，括约肌间脓肿12例，坐骨直肠窝脓肿8例。对照组男21例，女26例，平均年龄(31.73±13.06)岁，病程3 d～5年，周围脓肿分类：直肠黏膜下脓肿14例，皮下脓肿15例，括约肌间脓肿11例，坐骨直肠窝脓肿7例。两组患者年龄、性别及脓肿类型等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①观察组：给予患者骶部麻醉，待患者肛门括约肌松弛后，可把手探入其中，检查脓肿范围、位置并确定内口部位。其次，做一放射状小切口于肛周皮肤红肿压痛最明显部分，用注射器把脓肿吸出并送培养，之后对其内部注射稀龙胆紫液，脓液排干净后再用食指探入其中并分离脓腔，最后沿着探条切开内口，清除脓腔内的坏死组织，最后用紫草油纱条填塞伤口。②对照组：给予对照组患者行单纯切开引流术，患者局部麻醉，铺设常规消毒巾，切口设为脓肿最明显波动处，如果脓肿过大，可从两侧切开，把左手指插入肛管内，右手则手持血管钳将切口分离，扩大切口，达到通畅排脓的目的。脓液排干净后用生理盐水或1％的双氧水1次冲洗肛门，最后彻底止血和用凡士林纱条将脓腔填塞。

观察指标：观察两组患者脓肿复发率、肛瘘发生率、创面愈合时间、术后感染控制时间、后遗肛瘘例数等术后情况。

统计学分析：本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，术后脓肿复发、后遗肛瘘发生率用％表示，用χ2检验，术后感染控制时间、创面愈合时间用(x±s)表示，行t检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

结果

观察组有术后脓肿复发4例(8.51％)，对照组术后脓肿复发17例(36.17％)。观察组发生后遗肛瘘3例(6.38％)，对照组发生后遗肛瘘19例(40.42)，两组对比，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组创面愈合时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术后感染控制时间(5±3)，对照组(8±2)(P＜0.05)，见表1。

讨论

肛门直肠周围脓肿通常由3种因素造成：①医源性因素：如因药剂不洁而感染、操作不当引起黏膜下脓肿，乙状结肠镜检查造成腹膜穿孔感染，进而引起直肠后间隙脓肿，或直肠周围注射化学药物刺激引起组织坏死后，造成直肠周围脓肿。②感染性因素：肛腺感染是造成直肠肛管周围脓肿的直接因素。③其他：肛管直肠癌波及深部感染，直肠内异物损伤后感染或患有慢性消耗性疾病都是肛门直肠周围脓肿的发病因素[2]。临床上治疗此病普遍采用单纯切口引流手术，然而术后有较高的脓肿复发率和后遗肛瘘发生率，严重影响患者的生活质量。本文所运用的一期手术治疗的关键点在于能正确找到内口，一般内口都位于齿线平面，可在检查直肠时明显触及内口及相应波动感，提高手术治疗效果[3]。此外，该手术方式还在于挂线紧线，采用直肠环下部分切口，挂线部分于肛管直肠环以上，对部分脓腔范围较大的脓肿可推迟紧线时间，利用此方法缩小炎症范围，减少术后肛门失禁的发生[4，5]。本文研究结果显示，采用一期手术治疗患者的术后脓肿复发率和肛瘘发生率均低于单纯切口引流手术，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

Influence of the recurrence and incidence of anal fistula rate of abscess after the one stage surgical in the treatment of anusand rectum abscess

Li Jian
Departmentofanalfistula,ChineseMedicine Dospital,Yongfu County,Guilin City,Guangxi541800

Objective：To investigate the influence of the recurrence and incidence of anal fistula rate of abscess after the one stage surgical in the treatmentof anus and rectum abscess.Methods：94 patientswith anal rectal abscesswere selected,they were divided into the observation group and the control group with 47 cases in each group according to the operation mode,the observation group was treated with one stage operation,and the control group was treated with open drainage.Results：The Postoperative recurrence,occurrence of residual fistula and postoperative infection control time of the observation group were less than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：One stage surgical in the treatment of the patientswith anorectal abscess,it can reduce postoperative abscess recurrence rate and incidence of anal fistula effectively,and shorten the postoperative infection control time.

Abscessofanusand rectum；One stageoperation；Postoperative abscess；Anal fistula

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.20