经桡动脉穿刺冠脉造影及支架植入术的舒适护理

【摘要】目的　研究经桡动脉穿刺冠脉造影及支架植入术的舒适护理治疗效果。方法 2013年1～10月我院循环内科行经桡动脉冠脉造影及冠状动脉内支架置入术患者470例，对其进行术前、术中、术后舒适性护理分析，做好穿刺部位的观察、术侧肢体维护和康复指导等工作。结果　冠脉造影及冠状动脉内支架置入术，可以有效的疏通冠状动脉管腔狭窄或者闭塞部位，改善心肌血流的灌注，保持血流畅通。结论 经桡动脉穿刺冠脉造影及支架植入术的舒适护理能有效的提高患者的舒适程度，降低患者病症的疼痛及其并发症的发生，保证患者的良好效果。【关键词】舒适护理；经桡动脉冠脉造影；冠脉内支架植入术

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.163

作者单位：132000 吉林市人民医院

Comfortable Nursing of Radial Artery Puncture Coronary Angiography and Stent Implantation

ZHANG Lijia People's Hospital of Jilin City，Jilin 132000，China

【Abstract】Objective To study effect of transradial coronary angiography and stent implantation for the treatment effect of comfortable nursing. Methods From 2013 January to 2013 October in our hospital department of internal medicine for circulation of transradial coronary angiography and intracoronary stenting in 470 patients，the preoperative，intraoperative and postoperative comfort nursing analysis，make the puncture site were observed，the operative limb maintenance and rehabilitation guidance. Results Coronary angiography and coronary artery stent implantation，can effectively unblock a coronary artery stenosis or occlusion areas，improving myocardial blood flow perfusion，to maintain blood flow. Conclusion The comfortable nursing for radial artery puncture coronary angiography and stent implantation can effectively improve patient comfort，reduce pain and complications in patients with symptoms occur，to ensure a good outcome in patients.

【Key words】Comfortable nursing，Via radial artery coronary angiography，Coronary stent implantation

1　临床资料

1.1　一般资料

2013年1～10月我院循环内科行经桡动脉冠脉造影及冠状动脉内支架置入术患者470例，其中男269例，女201例，年龄27～60岁210例，61～81岁260例。

1.2　方法

患者平卧，手术前常规消毒及铺巾，让患者右上肢自然外展呈50°，用2%利多卡因做局部麻醉，按照Seldinger法穿刺右侧桡动脉，穿刺成功后先置入6 F多功能造影导管，行冠脉造影或冠状动脉内支架置入术 ［1］。

2　护理

2.1　术前舒适护理

冠脉造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，涉及冠状动脉造影就有不同程度的紧张、焦虑、甚至恐惧心理，因此护士应有高度的责任感、同情心，通过简单的语言交流了解患者对手术的要求和顾虑，主动传达以下信息：这是个微创检查，不会有太大的痛苦，而且进行手术的医生和护士都有丰富的经验。并说明检查的目的，简要介绍造影的过程、注意事项、术中配合要点，使其对手术有些了解，并列举周边成功的病例，增强患者对检查过程的信心，解除患者的顾虑及非必要的担心，保证术前晚患者充足的睡眠，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。

2.2　术中舒适护理

2.2.1　心理舒适护理　患者被推进导管室后，护士应该积极热情将患者移位到手术床上，并根据患者的情况进行心理调节，保证患者的身体保暖，给予必要的肢体协调沟通能力和表达能力，让患者感觉自然、安心，另外，考虑到患者的隐私问题等，应尽力避免不必要的暴露，减少患者的恐惧和紧张感，让其对护理工作人员产生依赖和信任，协调好医患直接的友好关系。

2.2.2　环境管理得当　导管室要定期的进行更新和维护，保证室内的空气通畅、清新，进行手术的相关设备及其辅助要摆放整齐，一般室温控制在22℃～24℃，湿度保持在50%～60%，尽最大努力让患者感觉舒适；手术床位置的灯光强度要适当，避免患者被直射；其次，所有医护工作人员的着装应整洁，举止端庄，态度和蔼，工作有条不紊，尽最大努力给客户提供一个安静、温馨的手术环境。

2.2.3　患者体位放置舒适　医护工作人员应该根据患者的情况，帮助患者在操作台上尽量舒适，积极配合患者的生理问题，让他保证轻松自然的状态。

2.2.4　术中细节舒适护理　部分患者非常介意自己的部位曝光，基于这点，医护工作人员应积极跟患者协调，保证患者的隐私，给患者提供一个舒适安全的手术环境；医护工作人员在操作过程中，动作要轻、稳，保证手术的准确性，避免操作过程中发出声响，与患者进行沟通时，尽量使用专业术语，避免大声说笑等；术中，医护工作人员要不断地细声询问患者的感觉，如果患者不适，应及时处理。术后，医护人员应主动告知患者，手术完成，请放心，帮助患者擦净皮肤上的血液和消毒液，穿好衣裤，盖好被子，将患者小心送回病房。

2.3　术后舒适护理

2.3.1　伤口护理　患者手术完成，医护工作人员应用桡动脉止血器压迫穿刺点，2～4 h可稍减压，6 h后完全减压撤掉止血器。密切观察患者的手术部位是否红肿等现象，确保患者的手术没有后遗症。

2.3.2　严密监测生命体征及心电监护　术后，将患者推入监护室，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。观察患者术后的心电图和术前有无异样，用心电图监护患者有无频发室早、室速，ST段下移、抬高等表现，如有异常，及时通知医生采取措施。

2.3.3　饮食护理　术后，患者对饮食要严格注意，尽量以低盐、低脂、低胆固醇清淡食物为主，避免暴饮暴食，加重心脏负担；提倡患者多喝水，一般，6～8 h饮水控制在1 000～2 000 ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排出 ［2］，多让患者吃些水果，蔬菜，禁止牛奶、豆浆食品，保持患者大便通畅。

2.3.4　抗凝治疗护理　患者应积极按照医嘱给药，严格控制剂量和时间，密切观察患者是否出现皮肤黏膜淤斑，牙龈及鼻腔出血，皮下血肿，咯血，尿血及便血等现象，另外，观察患者的意识、血压等，强化患者的血压监测 ［3］。

2.3.5　心理护理　术后，患者的康复问题是个关键，医护工作人员在患者手术完成之后，应采用通俗易懂的语言告诉患者监护室的环境，术后注意事项，帮助患者了解其重要性，为了提高患者的信心，医护工作人员要实时的给予患者勇气和支持，让其在最短的时间内得到康复 ［4］。同时，应指导患者积极参与康复过程，合理安排作息时间。

2.3.6　出院指导　患者出院之后，应该根据医嘱按时正确的服药，切勿擅自更改药物或者停药；为了提高患者血液循环，肺活量，患者可以适当的进行有氧呼吸等运动，以便更好的促进心功能的恢复；其次，患者出院后，要降低心脏的负荷，家属应提供给患者一个宽松、安静的环境，让其生活安静祥和，睡眠充足。

3　总结

冠脉造影及冠状动脉内支架置入术，对患者进行诊断和治疗的过程中，不会因为穿刺等操作影响患者术后的活动，止血效果好，疗效显著，目前，在国内已经被多家医院采纳和运用，本文笔者根据自己的实践经验和阅历，特将其进行总结和归纳，希望能够对同行业的相关工作人员给予一定的支持和帮助，保证医护工作人员的舒适护理工作，最大努力的降低患者的痛苦，提高患者的生活质量。