基于休克治疗过程中麻醉的探究

【摘要】目的　选取20例感染性休克患者来进行麻醉处理研究。方法 患者进入手术室后为其建立静脉通道，对患者进行生命体征监测，提供全麻诱导，插管，维持麻醉状态，进行抗休克治疗，术毕，将患者送至重症监护室继续治疗。结果　全部患者有17例术后症状改善，将其送至重症监护室进行抗休克治疗，其余3例患者，因为病重，术后几小时内死亡。结论 感染性休克手术为患者进行麻醉选择的时候会以全麻为主，麻醉选择的药物应该是对患者的循环抑制作用较弱的药物，加强生命体征监测，积极的进行抗休克治疗。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.147

作者单位：157000 黑龙江省牡丹江市第二人民医院

Anesthetic Management in the Course of Shock Therapy

FAN Chonggang The Second People's Hospital in Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】Objective To study the anesthesia in 20 cases of patients with septic shock treatment. Methods Patients after entering the operating room for the establishment of intravenous access，monitored patient vital signs，provided anesthesia induction，intubation，anesthesia was maintained state，anti-shock therapy，surgery，patients were sent to the intensive care unit for further treatment. Results All patients had 17 cases of postoperative symptoms improved，take it to the intensive care unit for anti-shock treatment，and the remaining 3 patients was seriously ill，died within a few hours after surgery. Conclusion Surgery for patients with septic shock anesthesia choice，should be the main anesthesia，anesthesia drugs should be on the patient's circulation is weak inhibitory drugs，strengthening the monitoring of vital signs，positive anti-shock therapy.

【Key word】　Septic shock，Anesthetic management，Anti-shock therapy

感染性休克是因为感染引起的循环容量不足以及微循环灌注降低等一系列循环衰竭症状。对患者的治疗应该要先了解患者的休克原因，将病灶清除 ［1］。一般来说感染性休克患者都是急危症，他们的病情危重，麻醉治疗的难度也是非常大，怎么样为患者提供科学合理的麻醉治疗是非常重要的事情。此次根据20例感染性休克患者的麻醉处理来进行研究分析，现有以下报道。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2011年～2013年我院选取了20例感染性休克患者，有男性患者12例，女性患者8例，患者年龄38～77岁。所有患者的病情均较严重，表现为反应迟钝、呼吸浅快、弥漫性腹膜炎、低氧血症、低血压、心动过速、电解质紊乱和酸碱失衡等，均符合感染性休克的诊断标准。

1.2　麻醉处理方法

术前：入室后开放静脉补充血容量，有创监测动脉压（桡动脉或足背动脉穿刺）、中心静脉压（颈内静脉穿刺），同时行心电图（ECG）、无创血压（BP）、血氧饱和度（SpO 2）、呼吸（R）、体温（T）、中心静脉压（CVP）、血气分析、尿量监测；静脉注射丙泊酚1～2 mg/kg或依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、咪达唑仑0.01～0.02 mg/kg、芬太尼1～3 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg进行全麻诱导，快速气管插管；术中：持续泵入丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、瑞芬太尼等维持麻醉，并根据患者生命体征调整用药量；手术全程同步抗休克，及时使用足量有效的抗生素，同时根据监测结果补充林格氏液和羟乙基淀粉以及新鲜冰冻血浆、全血或血小板；在扩容的同时，应注意中心静脉压和尿量，以防止肺水肿的发生。此外，为患者使用地塞米松、氢化可的松等药物来促进心肌收缩，术后送患者至重症监护室继续治疗。

2　结果

全部患者17例术后症状改善，将其送至重症监护室进行抗休克治疗，其余3例患者，因为病重，术后几小时内死亡。

3　讨论

外科患者出现感染性休克是临床中常见的急危重症，患者多数病情危重，伴有内环境紊乱、DIC、ARDS、MODS等，如原发病不解除感染很难纠正，由于患者很容易出现多脏器的损伤，并有内环境的严重紊乱，在常规抗休克治疗的同时，应尽快手术治疗，因此手术麻醉尤为重要 ［2］。如何正确选择麻醉方法、麻醉药物以及手术中的有效处理，这些对于患者的治疗和预后都非常关键。

3.1　麻醉方式的选择

在感染性休克手术治疗中使用的麻醉方式主要还是气管插管全麻，该种麻醉方式能够很好的对患者的呼吸进行管理，椎管内麻醉能够降低患者的血管阻力和静脉回流，因此而引起低血压症状，在该手术中不能够选择。

3.2　麻醉药物的选择

麻醉药物要求对患者的循环抑制作用比较轻，常用的有芬太尼、地西泮、氯胺酮等，这些麻醉药物的使用剂量应该控制在最合适的状态，保持恰当的麻醉深度。

3.3　术中全面监测

感染性休克患者的病情比较复杂，病情变化速度快。为了对患者的病情进行评估，我们需要对其生命体征进行监测。常规监测指标有BP，CVP，HR，R，T，ECG，SpO 2及尿量、血气分析等。以血气分析结果来进行患者的通气调整，改善酸碱平衡度，纠正贫血，保持患者生命体征的稳定。

3.4　手术同时行抗休克治疗

3.4.1　扩充血容量　通过人体和动物实验来看，为患者进行补液在感染性休克治疗中非常重要，扩容使用林格氏液，补充新鲜冰冻血浆。

3.4.2　控制感染　使用抗生素来进行抗感染治疗，清除病灶区域。使用抗生素的时候应该要选择感染源以及病原体较敏感的抗生素，可以选择联合用药治疗。

3.4.3　应用血管活性药物　经过补血后，患者的血流动力学仍然得不到改善的话，就要使用血管活性药物进行调整，让患者的组织血流灌注情况得到改善，提升患者的存活率。

3.4.4　纠正酸中毒和电解质失衡　患者合并轻度代谢酸中毒时，需要进行扩容治疗，统计患者的血气结果，使用碳酸氢钠来进行调整。

3.4.5　应用糖皮质激素　使用低剂量的糖皮质激素能够改善患者的心肌收缩情况，促进儿茶酚敏感性提升，细胞膜和微循环膜的通透性改善，心肺功能得到了保护。

根据本文的探讨，对休克患者使用麻醉治疗时，应该使用气管插管全麻治疗，对患者的生命体征进行监测，随时调整麻醉剂量，控制麻醉深度，使用抗生素来进行抗感染治疗，术后送患者回重症监护室继续接受抗感染治疗。