严重眼外伤的玻璃体手术治疗体会

【摘要】目的　研究和观察对严重眼外伤患者采用玻璃体手术治疗的效果。方法 收集严重眼外伤患者31例，共31眼，所有患者均接受玻璃体手术治疗，对他们的临床资料进行回顾性分析和总结。结果　在手术后有19例（61.3%）患者的视力提高，9例（29.0%）患者视力不变，3例（9.7%）患者视力下降；所有眼内有异物的患者均将异物成功取出；术前有19例患者的视网膜脱离，其中16例成功复位。结论 在严重眼外伤患者的治疗过程中使用玻璃体手术治疗，治疗效果较好，能够在最大程度上挽救患者的眼球和视力。

【关键字】严重眼外伤；玻璃体手术

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.044

作者单位：154600 黑龙江省七台河市人民医院

Severe Ocular Injury Vitrectomy Operation Treatment

YIN Junxiu People's Hospital of Qitaihe City，Qitaihe 154600，China

【Abstract】Objective To study and observe the severe vitreous operation treatment in trauma patients. Methods Thirty-one cases of severe ocular trauma were collected，a total of 31 eyes，all patients were underwent operation treatment，their clinical data were retrospectively analyzed and summarized. Results After the operation in 19 cases（61.3%）of patients with visual acuity improved in 9 cases（29%），remained unchanged in 3 cases patients，（9.7%）patients with decreased visual acuity intraocular foreign body，all the patients were successfully removed the foreign bodies，19 cases of preoperative patients with retinal detachment，including 16 cases of successful return. Conclusion The use of vitreous operation therapy in the treatment of severe ocular trauma patients，the treatment effect is better，can save the eye and vision of patients to the greatest extent，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Severe ocular trauma，Vitreous operation

眼外伤是导致患者丧失视力的重要原因，如果还合并了眼内异物，那么患者可能会出现各种并发症，对伤眼的视力造成严重影响 ［1］。对于眼外伤患者来说，及时的手术治疗才能有效地保证眼球壁的完整，恢复眼压，并促进局部血液循环的恢复，从而挽救部分视力 ［2］。在本次研究中，对31例严重眼外伤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究玻璃体手术的治疗效果，现报道如下。

1　一般资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年1月～2014年6月期间，我院收治的严重眼外伤患者共31例，其中，男29例，女2例；年龄在19～51岁之间，平均年龄为（32.2±10.3）岁；患者伤后到手术时间为12 h～3个月。31例患者共31例伤眼，其中17例为右眼，14例为左眼；25眼为开放性眼外伤，6眼为闭合性眼外伤；在开放性眼外伤当中有14眼属于眼内异物伤，异物的性质包括石块、玻璃、磁性金属异物、铜等，所有患者均伴随有不同程度的玻璃体积血和浑浊。

1.2　方法

术前有19患者出现视网膜脱离，对他们先行缝合角巩膜伤，从而恢复眼球完整性。所有患者均接受玻璃体切除术，导光纤维指引玻切头对中轴部的玻璃体进行切除，并使用巩膜压陷法对基底及其周边的玻璃体进行切除。在找到异物后对周围的视网膜应进行预防性的水下透热，接着将异物的包裹刺开，从而充分地对异物进行游离和取出。对视网膜上的裂孔和异物巢进行激光光凝。对于视网膜脱离患者，必须将玻璃体条索进行切除，并剥离视网膜的前膜，从而恢复视网膜应有的活动度。如果患者情况较严重，就使用气液或重水交换以平复视网膜。根据患者的眼内实际情况向玻璃体内注入硅油或者C 3F 8气体，术后如有必要可进行光凝补充治疗，手术完成后所有患者进行抗感染治疗，并嘱咐患者在恢复期注意用眼卫生。

2　结果

在手术后有19例（61.3%）患者的视力提高，9例（29.0%）患者视力不变，3例（9.7%）患者视力下降；所有眼内有异物的患者均将异物成功取出；术前有19例患者的视网膜脱离，其中16例（84.2%）成功复位。术后有4例患者眼部瞳孔区和前房内可见少量的絮状渗出，在经过皮质类固醇药物和积极散瞳治疗后得到有效吸收。有6例患者角膜出现了不同程度的水肿，并有3眼的眼压升高，在静脉滴注甘露醇后均消肿，眼压均恢复正常。

3　讨论

严重眼外伤对视功能和眼球解剖都会造成极大影响，容易导致患者眼球萎缩并出现视力丧失 ［3］。眼球的穿孔伤通常会在多个部位同时出现，如果使用常规的手术必须进行分次处理，不但增加了手术的次数，而且增加了对患者眼球的创伤，给患者带来更大的痛苦 ［4］。在本次研究中，对严重眼外伤患者采用了玻璃体手术治疗的方式，研究的结果证实，有61.3%的患者视力得到了提高，29.0%的患者的视力没有变化，所有眼内有异物的患者均将异物成功取出，84.2%的视网膜脱离患者的视网膜得到了成功复位。玻璃体切除术能够同时对浑浊的玻璃体和晶状体、屈光间质进行切除，有助于视网膜病变的发现和治疗，并能够使手术医生迅速找到患者眼中的异物，从而降低异物对眼内组织的损伤 ［5］。玻璃体手术中会对玻璃体的积血进行清除，从而预防眼内形成纤维组织，出现增生性的玻璃体视网膜病变，并减少牵引性和玻璃体牵引视网膜脱离的发生。值得注意的是，玻璃体切除能够有效地清除患者眼内的细菌毒性产物和炎症组织，并有效降低眼内的病原微生物的数量，避免视网膜功能受到进一步破坏。对于严重眼外伤患者来说，最好在伤后2周内进行手术，因为异物在进入眼内2周后会产生机化增生组织，所以在伤后10 d左右伤眼处于稳定状态，急性的炎症也基本得到缓解和消退，玻璃体和后极部的视网膜会出现自发性的脱离，因此此时进行手术最为合适。

综上所述，在严重眼外伤患者的治疗过程中使用玻璃体手术治疗，治疗效果较好，能够在最大程度上挽救患者的眼球和视力。