妊娠期合并心脏病的临床护理

【摘要】目的　探讨妊娠期合并心脏病的临床护理措施。方法　对2013年1月～2014年3月收治的妊娠期合并心脏病18患者临床护理资料进行分析。结果 18例患者中孕期15例、分娩期2例、产褥期1例；治疗期间平均住院6～15 d，治疗效果满意，无死亡病例。结论 通过临床护理工作使采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，患者无感染症状出现。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.153

作者单位：163001 大庆油田总医院

The Clinical Care of the Pregnancy Merge Heart Disease

ZHANG Liqin　XU Rongchun　GAO Yuhua　Daqing oil Field General Hospital, Daqing 163001, China

【Abstract】

Objective　To explore the clinical nursing measures of the pregnancy merge heart disease. Methods To analysis the 18 patients of nursing date from January 2013 to March 2014 with the disease of pregnancy merge heart disease. Results 15 cases of patients were in pregnancy, 2 cases patients were in childbirth, 1 case was in puerperium; the average hospitalized was 6 ～15 days during the treatment, all the patients felt satisfied on treatment effect , no deaths. Conclusion It is effective to take effective measures to reduce the burden on the heart, prevent the maternal and the fetal hypoxia, all the patients had no infection symptoms appear.

【Key words】Pregnancy merge heart disease，Nursing measures

妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是孕产妇死亡的主要原因之一，常见的心脏病种类有先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠高血压性心脏病及围生期心脏病等 ［1］。对2013年1月～2014年3月收治临床门诊及住院收治的妊娠期合并心脏病患者18例临床护理措施方法分析如下。

1　资料与方法

本组收治的妊娠期合并心脏病患者18例，年龄22～39岁，初产妇16例，经产妇2例。风湿性心脏病6例，先天性心脏病6例，妊高征心脏病3例，围产期心肌病2例，贫血性心脏病1例。要加强孕期保健和孕期监护及产前检查或家庭访视，以防病情加重，预防心力衰竭，防止感染更是防治的重点。对于不能继续妊娠的孕妇要适时终止妊娠，对继续妊娠的孕产妇严密监测，选择适当的分娩方式。18例患者中孕期15例、分娩期2例、产褥期1例；治疗期间平均住院6～15 d，治疗效果满意，无死亡病例。

2　护理

2.1　非孕期护理

心脏病较重，心功能Ⅱ级以上，或曾有心力衰竭病史者。风心病伴有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞，或近期内并发细菌性心内膜炎者。先心病伴有明显发绀或肺动脉高压 ［2］。

2.2　妊娠期护理

2.2.1　定期产前检查　对可以妊娠者，产前检查应从确定妊娠时即开始，检查次数及时间可按病情而定，孕20周前1次/2周，孕20周以后每周一次，以便及时了解孕妇心功能状况和胎儿宫内情况。必要时可进行家庭访视，以免孕妇往返劳累，从而加重病情。每次产前检查的内容除一般检查外，应注意心功能情况及变化。如发现心力衰竭征象要立即治疗。心功能I～Ⅱ级者，应于预产期前1～2周提前入院待产，心功能Ⅲ级或以上者，应立即住院治疗，保证母婴安全。

2.2.2　心理护理　妊娠合并心脏病孕产妇及家属大多会因顾虑胎儿及孕产妇的安危、担心能否妊娠到足月、能否安全分娩而产生焦虑和恐惧情绪，护士要运用沟通技巧，向患者及家属提供有关心脏病妊娠的资料，告知病情虽重，只要加强孕期保健，配合治疗、护理，大多数人是可以安全度过围生期的。并为其提供有关分娩准备的指导，增加其自信心。

2.3　分娩期护理

2.3.1　第1产程的护理　安慰及鼓励患者，及时解答患者提出的问题，尽量解除患者的思想顾虑与紧张情绪，保持安静的环境，及时与家属联系，告知产程进展情况，减轻家庭主要成员的焦虑。减轻不适感。取左侧斜位和半卧位，根据产妇情况给予面罩氧气吸入，按医嘱给利尿剂减轻水钠潴留，减轻子宫收缩引起的不适感可用镇静剂或止痛剂，也可采用持续性硬膜外麻醉。

2.3.2　第2产程的护理　指导正确用腹压。产妇用腹压时避免用力屏气，可张口短暂温和的用力，子宫收缩间隙充分放松休息。进一步监测生命体征及胎儿宫内情况。做好新生儿抢救的准备工作。

2.3.3　第3产程的护理　胎儿娩出后，产妇腹部放置1～2 kg重的沙袋持续24 h，以防腹压骤降而发生心力衰竭。及时注射镇静剂，如地西泮10 mg静脉注射或皮下注射吗啡10 mg或肌内注射哌替啶100 mg，以使产妇安静休息。预防产后出血。若子宫收缩不佳，可肌内注射缩宫素10～20 U，禁用麦角新碱，以防静脉压升高，引起心力衰竭。若发生产后出血，应遵医嘱输血，但注意输血速度。

2.3.4　产褥期的护理　预防心力衰竭的发生，特别是在早期产褥期产后72 h仍应密切观察症状和心脏功能的产妇的生命体征，以防止发生心力衰竭。有心脏衰竭史的应继续采取强心药。休息与活动，产后卧床休息24～72 h，重度心脏病产妇应采取半卧位，给氧，如无心脏衰竭发生应鼓励早期活动，有心脏衰竭是卧床期间应该有更多活动下肢，防止血栓形成，血栓静脉炎 ［3］。

3　讨论

妊娠合并心脏病的护理中注意孕产妇不要做增加心脏负荷的活动。产后立即注射吗啡或本巴比妥钠，必要时加用缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。需要输血、输液时，应控制输注速度。胎儿娩出后立即在腹部放置l kg重的沙袋，并持续24 h，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。心功能Ⅲ级或以上者宜退奶，指导家属协助人工喂养。