纵隔疾病围手术期的护理

【摘要】目的 探讨纵隔疾病围手术期的主要护理要点及措施。方法　选取2010年3月～12月，我院胸心外科收治的纵隔内原发良性肿瘤患者30例，对临床护理资料进行总结分析。结果 通过有效的心理护理、病情观察护理等护理干预，患者术后恢复良好，满意度100%。结论 有效的护理干预对促进患者早日康复有重要意义。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.144

作者单位：150000哈尔滨，黑龙江省医院

The Nursing for the Mediastinal Diseases Perioperative

WU Mengshu　Hei Long Jiang Province Hospital，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the nursing key points and main measures in mediastinal diseases perioperative. Methods　To analysis the 30 patients with primary benign tumors in the mediastinum which were selected from March to December，2010. Results　By effective nursing，psychological nursing，the patients recovered well，the satisfied rate was 100% . Conclusion　It plays an important role in the patients recover.

【Key words】Mediastinum，Nursing

纵隔位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌。纵隔内器官、组织的来源复杂，因此，纵隔内可发生各种类型的肿瘤和囊肿，病变的结构也多样化 ［1］。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

2010年3月～12月，我院胸心外科收治的纵隔内原发良性肿瘤患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，年龄35 ～55岁，平均年龄45岁。临床符合下列标准：交感神经受压表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷；喉返神经受压表现为声音嘶哑。经过X线检查、内镜检查、放射性同位素检查、经皮穿刺活检、试验性放射治疗、活体组织检查、电子计算机X线分层摄影检查（CT）等检查确诊为纵隔原发良性肿瘤。

1.2　结果

通过有效的心理护理、病情观察护理等护理干预，患者术后恢复良好，非常满意20人，满意10人，护理满意度100%。

2　护理措施

2.1　术前护理措施

心理护理：向患者及家属说明术前检查的目的、注意事项，帮助患者了解手术的必要性、手术方式及麻醉相关知识，护理人员可利用图片资料、宣传手册、音像、或小讲课等多种方式介绍相关知识、手术方式。注意患者个人口腔卫生，保持口腔清洁。为了减少术后肺部并发症，利于术后呼吸道的管理，对于呼吸功能低下者可知道深呼吸训练等。根据患者自身机体情况做针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予关心和支持。根据患者自身情况合理搭配饮食养成良好的饮食习惯，患者应以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、少渣食物等易消化食物为主。

2.2　胃肠道准备

患者术前12 h禁食、术前4～6 h禁饮。对于择期手术患者术晨安置胃管，以便于术后经胃肠道用药及鼻饲。

2.3　用药护理

术前重症肌无力的患者可用免疫抑制剂；术前30 min可肌内注射阿托品或东莨菪碱以对抗毒蕈碱样作用。

2.4　术前常规准备

术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助医务人员完善相关术前检查如心电图、B超、出凝血实验等。

3　术后护理措施

3.1　全麻术后护理

密切观察患者切口和引流情况，持续低流量吸氧及心电监护，对病患床加床档防止坠床，严密监测生命体征。

3.2　尿管观察及护理

尿管按照尿管护理常规进行，患者可在术后第ld拔除尿管，尿管拔除后密切观察患者排尿情况，腹腔引流管参照腹腔引流管护理相关要求。

3.3　全麻清醒前

全麻清醒后手术当日去枕平卧位，头偏向一侧，术后第1d低半卧位，术后第2 d半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动，术后第3 d起半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动.适当增加活动度促进患者康复 ［2］。

3.4　并发症护理

出血是手术后较为常见的并发症，胸膜腔闭式引流管持续有新鲜血液流出，引流液大于200 ml/h，持续2～3 h，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，血压下降、心率增快，对出血处理应用止血药，补充血容量，保守治疗无效者应及时进行再次手术。肺部感染、肺不扩张导致患者出现发热，咳嗽、痰多、脓痰、呼吸浅促、呼吸音低、心率增快、SpO 2下降、白细胞计数升高、胸片显示肺浸润性改变、密度增加等。术后出现肌无力危象时患者常感到呼吸困难、低氧血症、咳痰无力，应及时吸氧，必要时气管插管或气管切开，机械通气，保持呼吸道通畅，药物治疗。

4　讨论

纵隔内组织器官较多，胎生结构来源复杂，所以纵隔内肿瘤繁多。有原发的，有转移的。原发肿瘤中以良性多见，纵隔肿瘤疾病严重时将导致患者出现肌无力危象，而重症肌无力是一种神经一肌肉间传递功能发生障碍的慢性疾病，年发病率为（0.5～14.2）/10万。本病为自身免疫性疾病，约90%的患者胸腺有病例改变，如胸腺增生或胸腺瘤。胸腺是人体的免疫中心器官，其病理改变与自身免疫性疾病有极为密切的关系。大约95%的胸腺瘤发生在前纵隔 ［3］。对患者术前术后整体的护理能够减少并发症的发生做好围手术期的护理对患者的术后康复具有重要的意义。围手术期是围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。通过有效的心理护理、病情观察护理等护理干预，患者术后恢复良好，满意度100%。

5　结论

有效的护理干预对促进患者早日康复有重要意义。