大批量中暑伤员的救治流程及体会

【摘要】目的 提高医院对大批量伤员的应急处置能力。方法　总结我院急诊科2013年对批量中暑学员成功救治的经验。结果　42名学员短时间入院后均得到科学合理分诊，危重患者得到及时就诊，所有患者痊愈出院。结论　迅速启动批量伤员救治应急预案、准确分诊和绿色通道的开辟是成功救治批量伤员的关键。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.138

作者单位：210002 南京，解放军四五四医院急诊科

Treatment Experience and Process of Large Quantities of Heat Stroke of the Wounded

JI Juanjuan　CHEN Xiaofeng　Department of Emergency，The Chinese People's Liberation Army 454 Hospital，Nanjing 210002，China

【Abstract】

Objective　To improve the emergency response capacity of mass casualty in hospital. Methods Summary successful treatment experience from 2013 in emergency department of our hospital for batch heatstroke students. Results 42 students had received a scientific and reasonable triage after admission at a short time，critically ill patients got treatment timely，and all the patients were recovered anddischarged from hospital. Conclusion　Starting the batch wounded treatment contingency plans quickly，triaging accuratelyand opening the green channel is the key to treat the batch wounded successfully.

【Key words】Heat stroke，Batch wounded，Emergency plan

我院承担了驻宁两所军事院校的医疗保障任务，救治军事院校训练中批量中暑伤员是我院急诊科一个重要的课题。2013年8 月21我院急诊科抢救一批中暑学员42人，其中12人住院，25人门诊留观，所有病人均痊愈出院，现将我们救治流程及体会报告如下：

1　一般资料

2013年8月21，我院急诊抢救及收治某军队院校中暑学员42人，均为男性，平均年龄（22.5±3.4）岁，42人均在5公里越野长跑中发生中暑。临床表现为发热、头痛、出汗、低血压、意识障碍。按照《职业性中暑诊断标准》（GB-1150889），中暑先兆指出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高；轻症中暑主要为中暑先兆的症状进一步加重，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等症状，体温升高至38.5 ℃。重症中暑在40 ℃以上，伴有晕厥、昏迷、谵妄、抽搐、休克等意识障碍，包含热射病、热痉挛、热衰竭。42名学员中暑先兆12人，占28.57%；轻症中暑22人，占52.38%；重度中暑8人，占19.04%。

2　组织与救治

2.1　迅速启动批量伤员救治应急预案

值班护士接到通知后,记录时间、发生地点、人数、主要病情，并迅速报告急诊科主任、护士长、医院总值班员，同时通知挂号员准备相应病历本。急诊主任负责启动批量伤员急救流程，并迅速向医务处主任、医疗副院长汇报事件情况通知检验科、特诊科、药剂科做好相应的准备。护士长迅速准备诊室、输液室、抢救室，准备抢救器材、降温物品（冰袋、湿毛巾、电风扇等）及药品（50%酒精、仁丹、藿香正气水、糖盐水、氯化钾、葡萄糖酸钙注射液等），为迅速有效的抢救提供保障。并联系抢救小组成员。抢救小组医生、护士在接到电话20 min内赶到。总值班员通知医院物业人员做好后勤保障，同时了解相应科室空床情况，通知各科室做好收治准备。

2.2　科学合理分诊

中暑学员大多同时到达医院，准确预诊分诊是有效救治病人的重要保证。根据中暑的临床表现，把血压、体温、意识状态作为分诊的标准。SBP≤90 mm Hg或腋下体温≥40 ℃或有嗜睡、抽搐、烦躁等意识障碍病人定位重症中暑，分诊至抢救室（红区）；腋下体温38.5 ℃～39.5 ℃或伴有面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现者为轻症中暑；腋下体温＜38.5 ℃，无意识障碍者为中暑先兆，中暑先兆和轻症中暑均分诊至急诊留观室（黄区）。分诊护士给所有患者准备病历并记录患者姓名、年龄、血压、体温、脉搏、意识状态。

2.3　合理调配人力资源

根据批量伤员应急预案，科主任、护士长对医生、护士进行统一调配，根据病人数量和病情分为分诊组、抢救组、留观治疗组、转运送检组、记录组 ［1］。

2.3.1　分诊组　由急诊科2名经验丰富的护师担任分诊工作。其中一人负责填写患者病历基本信息，并负责测量及记录生命体征、意识状态，另1人根据上述信息，快速分诊，并引导患者至相应就诊区域。

2.3.2　抢救组　由具有丰富临床工作经验的2名医师和4名护士担任。执行“分床到人、责任到人”的首诊负责制 ［2］，负责红区病人的抢救，予以早期快速降温、早期快速扩容、早期抗凝、早期改善微循环、积极支持脏器功能等处理，密切关注患者生命体征，详细记录患者病情变化。

2.3.3　留观治疗组　由4名医师和10名护士担任。对轻症中暑及中暑先兆患者予以留观，将患者头部放低、上下肢抬高促进血液回流；湿毛巾擦洗全身，电风扇加速散热；口服仁丹、藿香正气水、糖盐水；颈部、腋窝、腹股沟用50%酒精擦浴，观察生命体征。医生书写留观病历，护士针对患者病情做好护理记录。

2.3.4　转运送检组　由1名年轻护士和3名实习同学组成。每组2人，负责标本送检和分流至病区病人的转送工作。

2.3.5　记录组　由1名护士负责记录“突发事件伤员汇总表”，包括患者姓名、年龄、ID号、病情等基本信息，并汇报总值班员。

2.4　良好的后勤保障

2.4.1　有效畅通的绿色通道　急诊科护士长及时和门诊收费处协调，预先设置好ID和急诊病历，患者进急诊室时不需要挂号，直接进入救治流程。检验科、特诊科等辅助临床科室开辟绿色通道，即到即查，迅速反馈检查检验结果。

2.4.2　提供完好的抢救仪器设备　血压计、吸氧装置、心电图机、心电监护仪、呼吸机等医疗设备，每项均又专人负责，每周检查，处于完好备用状态。

2.4.3　提供充足的物资保障　急诊科接到通知后，提前准备充足的物资，例如使用较多的留置针、鼻氧管、冰袋、湿毛巾等，抢救中及时补充消耗。

3　结果

此次中暑均为部队学员在炎热天气5公里越野跑后出现，42名学院在短时间内送入我院急诊。其中12人住院治疗，25人急诊留观输液，5人病情好转回卫生队观察。7 d后所有患者治愈出院。

4　讨论

4.1　科学合理的批量伤员救治流程是急救成功的关键

优化流程、建立有效的急诊批量伤员救治预案，能够使急救工作有条不紊、忙而有序、及时有效的展开，从而赢得抢救危重患者的黄金时间。我科自2009年开始根据急诊最大收容能力、人员技术力量等自身条件和保障水平，制定科学合理的批量伤员救治流程，并在实践中不断改进。制定后每季度科内医护人员模拟突发事件拉动一次，确保一旦出现情况就能拉得出、展得开、救得下 ［3］。

4.2　有效的组织管理是提高抢救效率的组织保证

事件发生后，院领导在最短时间内到达急诊，建立高效的临时指挥机构，负责组织协调人员、车辆、急救设备、药械供应、通信联络及医疗救治工作，解决不同科室、不同专业互助搭配问题，有利于快速启动批量伤员救治预案 ［4］。同时各临床科室积极配合收治，各辅临科室开辟应急通道，及时反馈检查结果。

4.3　建立灵活快捷的人力调配机制，是保证救治工作顺利进行的基础

突发事件人员多，场面乱，建立灵活、快捷的人力调配机制，对参加救护的人员实行定人定任务的分组责任制，使参与抢救的医护明确分工，相互配合，并有条不紊地进行抢救，才能保证救治工作的顺利展开。