妊娠合并甲亢患者的临床治疗探析

【摘要】目的　探析妊娠合并甲亢患者的临床治疗效果。方法　选取2012年12月～2013年12月间我院收治的妊娠合并甲亢患者31例，对照组确诊后并未应用相应药物治疗，治疗组应用丙基硫氧嘧啶口服治疗，比较两组激素水平变化与妊娠结局。结果　治疗组激素水平改善显著，妊娠结局良好；对照组激素水平未见改善，结局不良，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论　妊娠合并甲亢应用丙基硫氧嘧啶口服能够控制临床症状，改善不良结局，疗效满意。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.087

作者单位：166300 黑龙江省大庆市林甸县中医院

Study on Clinical Treatment of Patients With Pregnancy Complicated With Hyperthyroidism

CAI Zhiwei　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Lin Dian County，Daqing 166300，China

【Abstract】

Objective　Clinical treatment effect to patients with pregnancy complicated and hyperthyroidism is to be investigated. Methods　Choose 31 patients with pregnancy complicated and hyperthyroidism who are treated in hospital from December 2012 to December 2013 and separate them into two groups，patients in control group are diagnosed but not given proper medication treatment，while patients in study group are given propylthiouracil oral medication treatment，and then compare patients’ hormone changes and their pregnancy outcomes between two groups. Results　Patients’hormone changes and their pregnancy outcomes in study group are quite favorable，and in addition，there is no improvement in patients’ hormone level in control group and their pregnancy outcomes are unfavorable; there is a treatment differential between two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion　propylthiouracil oral medication is of efficacy in treatment of patients with pregnancy complicated with hyperthyroidism，it is conducive to alleviating clinical symptoms and improving unfavorable pregnancy outcomes with satisfactory treatment efficiency，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted clinically.

【Key words】Pregnancy complicated with hyperthyroidism，Propylthiouracil，Pregnancy outcomes

妊娠合并甲亢是一种高危妊娠，多由精神刺激与免疫过程引起，突眼与甲状腺肿为典型特征，国内报道称其发病率已经达到0.1%～0.2% ［1］，若中度以上甲亢未见改善，症状未能得到控制，则会增高低体重儿、妊高症、早产率与流产率，威胁母婴安全。因此，合理治疗妊娠合并甲亢尤为重要。鉴于此，我院对2012 年12月～2013年12月间收治的妊娠合并甲亢患者应用丙基硫氧嘧啶口服治疗，并与未给予任何治疗的对照组进行对比，取得满意成效，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2012年12月～2013年12月间我院收治的妊娠合并甲亢患者31例，分为17例治疗组与14例对照组。治疗组：年龄层次：20～37岁，均龄（25.41±2.88）岁；甲亢病程：2个月～5年，平均（3.07±1.14）年。对照组：年龄层次：21～39岁，均龄（27.35±4.11）岁；甲亢病程：3个月～6年，平均（2.93±2.06）年。产次：20例初产妇，11例经产妇。临床症状：突眼，甲状腺肿，神经过敏、性格改变，有容易激动、寡言抑郁、多动多疑、烦躁、畏热、心悸、体重减轻表现。两组患者甲亢病程、年龄层次、临床症状等基本资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　治疗组　前1个月禁止应用含碘药物与食物，治疗组应用50 mg/片的丙基硫氧嘧啶口服治疗，初始剂量：6片/d（300 mg），根据患者病情程度调整为3～8片（150～400 mg），控制最大量不超过12片/d（600 mg），分次口服。待其病情有所稳定后适当减量，维持1～3片/d（50～150 mg），持续治疗半年 ［2］。

1.2.2　对照组　确诊后，未应用任何相应药物治疗，定期检测患者的甲状腺功能。

1.3　观察指标

观察两组治疗前后各项激素水平变化与妊娠结局，主要包括FT4、IT3、TSH、TT4水平。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　激素水平

治疗组的FT4、IT3、TSH、TT4水平分别为（25.41±3.17）pmol/L、（0.61±0.08）pmol/L、（2.61±0.31）mU/L、（86.40±9.25）pmol/L，对照组FT4、IT3、TSH、TT4水平分别为（55.16±7.59）pmol/L、（0.94±0.31）pmol/L、（0.20±0.01）mU/L、（119.44±12.73）pmol/L，两组患者各项激素水平差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　妊娠结局

治疗组出现低体重儿1例（5.88%），早产儿1例（5.88%），未见其他不良结局；对照组人工流产3例（21.42%），低体重儿2例（14.28%），早产儿2例（14.28%），1例（7.14%）出现轻度新生儿窒息。两组妊娠结局差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

甲亢是因甲状腺激素释放过多致使交感神经过度兴奋，代谢亢进而引起的疾病，妊娠合并甲亢作为一种高危因素是造成母婴死亡的主要原因。患者通常表现为进食增多，能量消耗过大，体重减少；怕热出汗，部分患者出现低热；胃肠活动频繁，便次增多；交感神经过度兴奋造成失眠、心悸与心动过速，情绪波动剧烈，敏感多疑。有报道称，甲亢孕妇出现早产、致畸、妊高症、低体重儿的可能性大，这是因为如若未能有效改善甲状腺功能，母体则会长期处于高代谢病理性消耗状态，同时伴有系统功能与器官功能紊乱，不利于母婴健康 ［3］。Bournaud认为，应用他巴唑治疗妊娠期甲亢可能造成胎儿畸形，因此妊娠合并甲亢患者的治疗应以丙基硫氧嘧啶为主。该病属于新型抗甲状腺药物，可以阻断机体甲状腺内点的有机结合与氧化，降低甲状腺内碘的水平，进而增加T3/T4比值，对甲状腺素合成发挥抑制作用。而且丙基硫氧嘧啶速度慢，通过胎盘的药物量少，不会造成胎儿畸形，其副作用和给药剂量无相关性。但是需要注意的是，治疗期间应当根据患者病情严格控制丙基硫氧嘧啶的用药剂量，加强甲状腺功能的定期检测，若剂量过大可能减低甲状腺的功能，需要及时减少药量。若在维持期间间甲状腺功能出现减低，则说明病情正在逐渐缓解，此为治愈期间的正常反应。本研究中，治疗组的FT4、IT3、TSH、TT4水平明显优于对照组，与文献报道基本一致。而且治疗组未见严重的妊娠结局，仅出现低体重儿1例（5.88%），早产儿1例（5.88%）。而未用相应药物治疗的对照组人工流产3例（21.42%），低体重儿2例（14.28%），早产儿2例（14.28%），1例（7.14%）出现轻度新生儿窒息，两组妊娠结局差异有统计学意义（P＜0.05）。说明丙基硫氧嘧啶治疗妊娠合并甲亢无致畸作用，效果理想，安全性高，能够显著改善患者的妊娠结局，降低低体重儿、流产事件发生率，确为一种安全的治疗手段。综上认为，妊娠合并甲亢应用丙基硫氧嘧啶口服能够控制临床症状，改善不良结局，疗效满意。