重症医学科患者医院感染临床分析和预防措施

【摘要】目的　探讨重症医学科（ICU）患者医院感染的特点及预防措施。方法　回顾性分析沈阳市第四人民医院重症医学科60例住院患者的临床资料。结果　收集的病例中医院感染发生率为17%，发生医院感染的部位主要集中在下呼吸道感染，其次是泌尿道、胃肠道、口腔、胃肠道、皮肤软组织感染等。危险因素主要为侵入性操作。结论　重症医学科患者普遍存在机体免疫功能低下，易导致医院感染，必须加强医院感染的管理，控制易感因素，减少医院感染的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.016

作者单位：110001 沈阳市第四人民医院重症医学科

Clinical Analysis and Preventive Measures of Hospital Infection in Patients

REN　Zhihui　FENG Wei　Department of Intensive Care Unit，the Forth People’s Hospital Of Shen Yang，Shenyang 110001，China

【Abstract】

Objective　To investigate the intensive care unit （ICU） characteristics of patients with hospital infection and preventive measures. Methods Retrospective analysis of 60 patients was performed in ICU of the forth people’s hospital of shenyang. Results The hospital infection rate was 17%，the occurrence of hospital infection occurred mainly in lower respiratory tract infection，followed by urinary tract，gastrointestinal tract，oral cavity，gastrointestinal tract and skin and soft tissue infection. The main risk factor is invasive operation. Conclusion The patients in ICU generally have low immune function，easy cause infection in hospital，we must strengthen the management of the hospital infection，predisposing factors control，to reduce the occurrence of hospital infection.

【Key words】Intensive care unit，Hospital infection

医院感染是当前医院发展中的重要问题，越来越受医学界的重视和关注。近年来医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高，在重症监护病房中，因其收治患者病情危重、免疫功能低下以及侵入性操作多等原因，使得此问题更加严重，因此其患病率及病死率明显高于普通病房 ［1］。因此，对重症监护病房患者医院感染因素进行分析，对发生在重症监护病房中医院感染的有效预防和控制具有非常重大的意义。对我院重症监护病房60例患者临床资料进行回顾性调查分析，并提出有效的预防控制措施，现报告如下。

1　材料与方法

1.1　临床资料

采用回顾性调查方法收集2013年1月～2013年6月，沈阳市第四人民医院重症医学科收治的住院患者60例病历资料，其中男性35例，女性25例，平均年龄（82±16.32）岁。

1.2　调查方法

采用回顾性调查分析方法，按照卫生部《医院感染诊断标准》，进行资料收集并进行统计分析。

2　结果

2.1　医院感染发生率

60例ICU住院病人中有10例发生医院感染，感染率为17%。

2.2　医院感染部位

10例发生医院感染患者中，4例为下呼吸道感染3例为泌尿道、1例为胃肠道、1例为口腔、1例为皮肤软组织感染。

2.3　医院内感染的危险因素

侵入性操作是重症监护病房患者发生医院感染的主要危险因素。调查的60例患者中全部使用机械通气，其中大部分患者留置导尿管、留置深静脉导管等侵入性操作。

3　讨论

3.1　感染部位

调查分析显示重症监护病房医院感染患者的部位以下呼吸道为主，其次是泌尿道、胃肠道、口腔、皮肤软组织感染，与文献报道相似 ［2］。

3.2　易感因素

重症监护病房患者病情危重，抵抗力低下，容易感染，并且大部分患者在转入时已存在不同部位的感染。另外ICU内较多的有创性操作，如气管插管、气管切开、中心静脉置管、留置尿管、呼吸机使用等均可使院内感染发生的几率明显增加。

3.3　防控措施

重症监护病房环境的处理：保持室内空气新鲜，除了病房定期通风换气外，可安装排风扇和多功能动态杀菌机。接触被患者污染的物品、器械时，加强常规性预防观念和实施的自觉性，正确使用防护用具。对科室内的设备、工具及时进行清洁消毒、一般医疗设备遵循专人专用原则；对于不能固定使用的物品，用后要立即消毒。感染和非感染患者要分开放置，根据医院隔离制度，采用相应的隔离与预防措施。探视人员必须穿陪护服，戴口罩、套鞋套后方可入室，减少探视次数和探视时间。

工作人员的管理：手作为细菌传播的主要途径，做好医务人员手卫生是预防感染的关键 ［3］，医务人员应严格执行洗手及手消毒原则。尽量减少侵入性导管植入，进行操作时，严格执行无菌操作。每日评估导管留置的必要性，减少导管留置　　　　时间。

加强医务人员专业知识培训：全院对医护人员进行医院感染控制等相关知识强化训练，提高管理效率 ［4］，建立医院感染控制制度、学习医院隔离技术规范等，使医护人员掌握医院感染控制工作流程。

加强重症医学科医院感染的风险评估：对存在的或潜在的危险因素及时组织专家会诊，进行信息交流，一旦发现院内感染病例后，应及时填写“院内感染病例通知单”，采取相应的应对措施。

综上所述，重症医学科患者是医院感染的易感人群，一旦发生医院感染，会增加患者的病死率。因此，应加强病房的消毒管理、严格执行无菌操作、限制人员随意进出、加强危重患者的基础护理、动态监测医院感染发生特点，对减少重症医学科医院感染的发生有重要的指导作用。