过度医疗是恶化医患关系的首要原因

雨辰

最近，各种医疗剧在各大卫视如火如荼地播出，对于医患关系的问题，网络上的评论可谓五花八门、褒贬不一。我认为，恶化医患关系的首要原因，就是过度医疗，医疗也应该引入质量体系。

在此，我想先给大家讲一个真实的故事：一位老人住院40天，医药费高达33万余元，但他却没能走出这家医院。2011年1月29日凌晨，代莉父亲终因多器官功能衰竭去世。在料理完父亲的后事后，代莉开始梳理这长达数十页的医药清单。这样的清单对于普通患者来说，无疑是天书，而作为医生，代莉对于医药清单却能读出个中奥妙。除了药物数量差异外，代莉认为护理上也存在着重复、分解收费。统计记录显示，代莉父亲在住院期间使用了10种抗生素，包括112元一支的头孢哌酮、156元一支的万古霉素、196元一支的泰能、30多元一支的舒普深，甚至有时同时使用了3种抗生素。而更让代莉气愤的是，父亲是1月29日凌晨4点半去世的，而1月30日费用清单上还依然显示按小时收护理监护费用，居然多收了21个小时。就在代莉父亲去世后的第10天，清单上还产生了一笔294元的“联网划价西药”费。代莉说：“我们都为爸爸料理完后事了，医院还在为他开药？”

一位网友在网上留言道：医院是救死扶伤的地方，各地见于报端的医院乱收费行为，让人特别愤怒，不清不楚不明不白的收费，是不是比光天化日之下明目张胆的抢劫还恶劣呢！

其实，增大收费的主要方法就是“过度医疗”，小病大治、大病豪治。小小的感冒，可能按支气管炎治；吃几天药就好的病，至少让你输液一个疗程甚至更长；进了重症监护室，不花个几十万元别想出来；癌症患者生命不息，化疗不止……

而滥用心脏支架，是过度医疗的典型案例。目前，我国心脏支架使用量连续3年每年增加6万个以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能报销3个，如果超过这个数量，医生需要陈述理由。然而，我国有的病人竟然被放置了7个心脏支架，被称为“钢铁长城”。对于冠心病患者，国际上放支架和做搭桥手术的比例是7∶1到8∶1，而我国却高达12∶1，很多不该放支架的人都被放了支架。

与支架、瓣膜、钢板等植入性医疗器械类似，抗生素是目前最常被滥用的药品。据浙江大学医学院肖永红等人调查，我国抗生素原料人均年消费量比一些发达国家高几倍。世卫组织推荐的抗菌药物院内使用率为30%，因为国情等原因，我国卫生部门设置的底线则是60%。

肿瘤是“过度治疗”的又一重点领域。病人检查出肿瘤，家属一般会倾尽所有去治疗，认为不治是对不起病人。而一些医生正是抓住病人及亲属的这种心理，拼命用药、用最好的药，而这种治疗的结果往往是“人财两空”。

由于过度医疗界限模糊，一般很难被严格认定，医生总能把过度医疗解释为合理行为，把道德问题归为技术问题。

任何一个社会现象的背后，都有着复杂的经济利益关系。近年来，医院和房地产业一样，已经成为暴利行业。现在，很多医院都在进行新一轮扩张，其背后隐藏的是难以抑制的逐利冲动。

就心脏病治疗而言，搭桥手术是最好的方案，但现在医生普遍不愿做搭桥手术，而倾向于放支架。据了解，国产支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元，进口支架到岸价6000元，用在病人身上就上涨到近2万元。一些医生不愿“搭桥”偏爱“支架”，不仅因为支架利润多，还因为医生能拿回扣。

越来越高的医疗收费，侵占了患者利益，使广大患者深受其害，“看医生”成了一件让人头疼的事情。

首先是去不去看病的问题。前几年卫生部做过的一项调查显示，中国约有近半居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院；其次就是费用问题。看一次病少则几十元，多则几百元、上千元，住院就几千元、几万元的花。“看病恐惧症”在不少居民、村民中出现，谈看病色变，有人戏称：“看一次小病三个月没肉吃，住一次院三代人省一年。”

“救护车一响，一头猪白养”；“小病拖、大病扛、重病等着见阎王”；“脱贫三五年，一病回从前，得个阑尾炎，白耕一年田”。这些流传在农村的顺口溜，道出了村民们的心头之痛。

“是药三分毒”，过度医疗不仅加剧了看病贵，也给患者身体健康带来隐患。山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅说：“过量使用抗生素，不但导致细菌耐药，出现‘超级细菌，还容易引发患者急性肾衰或肝衰竭。”

在中国的公立医院，“开单提成”由来已久。尽管它早被卫生部明令禁止，却从未在医院内消失。实际上，“开单提成”已成为支撑中国医院运转的一项重要制度，尽管它一直以潜规则的形式在地下运行。在这种制度的刺激下，医院出现可怕的逆淘汰现象：一些医德良好、医术精湛的医生因为不能或不愿以他不认可的方式为医院赚钱而被扫地出门；而有些医德败坏、医术粗劣的医生却可能因为心狠手黑而名利双收。正因为如此，中国医疗界才出现了如王雪原、肖启伟、胡为民、陈晓兰等孤胆英雄，而他们又无一例外地处境凄凉。也正因为如此，中国的医患纠纷才得以惊人地增长、恶化，医患关系势同水火。

医院应该是为公众服务的神圣殿堂，医生担负着救死扶伤的神圣职责，医生不仅要有高超的医疗技术，同时还要有为人民服务的高尚医风医德。病人到医院就诊，已承受了肉体上的痛苦，如果再从经济上损害病人的利益，那么病人则在精神上又遭痛苦，这对病人的早日康复是十分不利的。从病人身上打主意，那是一种劫贫济富的行为，它不亚于谋财害命，十分不道德。因此，医院要教育医护人员树立高尚的思想道德，端正品行，视病人为亲人，千方百计为病人着想，既要为病人治好病，又要一分一厘地为病人节约开支。

针对医院乱收费的情况，价格主管部门应加大对乱收费和价格违法行为的处罚力度，让医疗机构认识到乱收费无利可图，断绝医院通过乱收费增加收入的念头。在必要的情况下，还可与其他部门相互协作，对乱收费部门给予经济处罚的同时，追究当事人的经济、政纪直至法律责任，做到有法必依，违法必究，并通过多种途径对乱收费的单位予以曝光，达到以从严处罚来促进教育的目的，使医院收费走向规范化、合理化。