右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患者麻醉诱导期血流动力学波动的临床价值＊

张 泽，魏砚砚，周长浩，郑德利

（河北医科大学第一医院麻醉科，石家庄 050031）

右美托咪定用于减轻颅内动脉瘤患者麻醉诱导期血流动力学波动的临床价值＊

张 泽，魏砚砚，周长浩，郑德利△

（河北医科大学第一医院麻醉科，石家庄 050031）

目的探讨右美托咪定在颅内动脉瘤患者手术麻醉诱导期减少血流动力学波动的临床应用价值。方法选取该院2012年6月至2013年6月收治的颅内动脉瘤患者80例，使用随机数字表法将患者分为芬太尼组和复合组，每组40例。在进行麻醉诱导前，对芬太尼组注射0.9%氯化钠；复合组经微量泵进行右美托咪定的静脉注射，总量为1μg／kg，泵注时间为10min。在进行麻醉诱导时，芬太尼组和复合组经静脉注射3μg／kg芬太尼，两组其余用药相同。对患者入手术室平静休息3min（T1）、气管内插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3min（T4）的舒张压、收缩压、心率进行详细记录，将患者麻醉诱导期间的舒张压、收缩压和心率最大值和最小值的差定义为波动值。结果芬太尼组患者在T2时收缩压比T1时明显降低（P＜0.05），T3、T4时收缩压、心率以及T3时舒张压较T1时明显升高（P＜0.05）。复合组在T2时收缩压和心率及T4时收缩压、舒张压与T1时相比明显降低（P＜0.05）。复合组患者收缩压、舒张压和心率的波动值均显著低于芬太尼组（P＜0.05）。结论右美托咪定在颅内动脉瘤患者麻醉诱导期的使用即抑制了插管操作造成的交感神经兴奋，还使患者血流动力学维持在稳定状态，对颅内动脉瘤患者手术的顺利完成具有重要意义，值得临床推广使用。

右美托咪定；颅内动脉瘤；麻醉诱导期；血流动力学波动

近年来，颅内动脉瘤的发病率呈上升趋势，动脉瘤一旦破裂将造成脑室或蛛网膜出血，轻者致残，严重者会立即死亡［1］。治疗颅内动脉瘤的有效手段是在放射影像的引导下，进行电解弹簧圈的介入手术，目前该手术已经在临床上广泛开展，麻醉方式多为全身麻醉。右美托咪定是高选择性α2肾上腺激素能受体激动剂的一种，对交感神经兴奋性具有有效地减弱作用，对气管内插管操作诱发的心血管反应具有一定的缓解作用［2］。为探讨右美托咪定在该手术中麻醉诱导期减弱血流动力学波动的价值，本院对2012年6月至2013年6月收治的80例颅内动脉瘤患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月在本院进行全身麻醉行颅内动脉瘤介入手术的80例患者作为研究对象，其中男47例，女33例，年龄18～66岁，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。入选患者排除体质量指数低于16kg／m2或超过28kg／m2，术前存在严重肺、心、肝等疾病患者。使用随机数字表法将患者分为芬太尼组和复合组，每组40例。两组患者在性别、年龄、体质量、ASA分级上的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 患者在术前进行常规禁食、禁饮。进入手术室后需开放左上肢静脉，检测脉搏血氧饱和度、心电图和无创血压［3］。患者平静休息3min的舒张压、收缩压和心率为基础值。在麻醉诱导前，芬太尼组注射0.9%氯化钠；复合组使用微量泵持续进行右美托咪定的静脉注射，总量1μg／kg，本研究所使用的右美托咪定为徐州恩华药业生产［4］。在麻醉诱导时，两组均采用北京思路高科技发展有限公司生产的TCI-Ⅲ型靶控进行丙泊酚的输注，效应室靶的浓度为3μg／mL［5］。患者入睡后，两组均静脉注射3μg／kg芬太尼，随后静脉注射0.6 mg／kg罗库溴铵，在注射完毕后2min，经口明视下进行气管插管。在诱导期间，如患者平均动脉压低于55mm Hg，或与基础值相比下降到30%以上，则需进行麻黄碱的注射，剂量为每次6mg，如心率低于每分钟55次，则需进行阿托品的静脉注射，剂量为每次0.3mg［6］。为保证研究的科学性，负责准备药品、记录数据和分组的研究者不参与麻醉诱导；由同一名麻醉师进行气管内插管的操作，对患者的用药和分组情况不知情［7］。

1.3 观察指标 对患者入手术室平静休息3min（T1）、气管内插管前（T2）、插管后即刻（T3）、插管后3min（T4）的舒张压、收缩压、心率进行详细记录，将患者麻醉诱导期间的舒张压、收缩压和心率最大值和最小值的差定义为波动值。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件进行数据的处理和分析，计数资料使用百分比表示，用χ2检验；计量资料使用±s表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

芬太尼组患者在T2时收缩压比T1时明显降低（P＜0.05），T3、T4时收缩压和心率及T3时舒张压较T1时明显升高（P＜0.05）。复合组在T2时收缩压和心率及T4时收缩压、舒张压与T1时相比明显降低（P＜0.05），见表1。复合组患者收缩压、舒张压和心率的波动值均显著低于芬太尼组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者麻醉诱导期各时间点血流动力学参数比较（ ±s）

表1 两组患者麻醉诱导期各时间点血流动力学参数比较（ ±s）

组别 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 心率（次／min）芬太尼组T1 125.0±16.3 67.8±13.7 75.1±10.5 T2 101.6±11.1 62.2±12.7 69.2±7.5 T3 142.6±15.6 81.1±12.1 99.1±17.4 T4 137.2±17.4 73.3±11.8 91.4±14.0复合组T1 127.1±18.0 72.6±17.5 74.2±12.5 T2 105.6±13.0 64.7±12.7 65.8±10.4 T3 118.7±17.0 66.9±11.7 71.6±10.6 T4110.0±14.1 62.0±10.6 68.1±9.8

表2 两组患者麻醉诱导期血流动力学波动情况比较（ ±s）

表2 两组患者麻醉诱导期血流动力学波动情况比较（ ±s）

组别 收缩压波动（mm Hg）舒张压波动（mm Hg）心率波动（次／min）芬太尼组40.4±15.6 20.3±9.4 30.1±15.0复合组 26.9±14.8 10.7±8.9 12.5±4.3 P 0.000 1 0.000 0 0.000 0

3 讨 论

颅内动脉瘤主要是由脑动脉局部先天性缺陷和动脉内腔压力增加引起动脉壁产生瘤状突出，是导致蛛网膜下腔出血的主要病因之一。其临床表现为频繁呕吐、体温升高、颈部僵直，严重者会出现意识障碍，甚至昏迷［8］。颅内动脉瘤一般可通过血常规、尿常规、腰穿、脑脊液生化检查、CT扫描、彩色多普勒超声等方法进行诊断，根据患者临床表现、病因和影像学检查等进行确诊［9］。

目前可进行手术治疗的颅内动脉瘤主要有脑前半循环动脉瘤、后半循环动脉瘤、椎基底动脉连接部动脉瘤、小脑前下动脉和小脑后下动脉瘤等［10］。本研究中，对颅内动脉瘤患者给予手术治疗，术中需采取保护脑的措施，术后进行扩容治疗［11］。因颅内动脉瘤患者在手术时血压突然大幅度上升极有可能导致动脉瘤破裂，血压的突然大幅度下降则有可能导致脑缺血，造成预后不良［12］。在本组患者手术中，要求麻醉师在麻醉诱导期对气管内插管引起的心血管反应进行充分控制以保持血流动力学稳定，同时需避免因用药量过大导致的后期循环过度抑制［13］。本研究中，在麻醉诱导期，对患者预先给予右美托咪定，再使用芬太尼获得了维持循环和抑制反应两方面的平衡。复合组患者在插管后舒张压和收缩压下降明显，芬太尼组抑制插管反应效果较差，插管后患者的舒张压、收缩压和心率明显上升，有力证实了芬太尼复合右美托咪定在麻醉诱导期维持患者血流动力学平衡的重要临床价值。

右美托咪定是一种α2肾上腺激素能受体激动剂，具有高选择性，其主要通过对脊髓、蓝斑核和外周α2肾上腺激素能受体产生作用，从而达到减轻应激反应、镇痛、镇静和抑制交感神经兴奋的目的。右美托咪定镇痛作用的机制与阿片类药物的镇痛机制不同，两者合用协同作用更佳，对应激反应具有更好的抑制作用。相关学者的研究结果表明，在麻醉诱导前对患者静脉注射右美托咪定可有效减少插管操作引起的交感神经兴奋，使插管期间的血流动力学维持在稳定状态［14］。另外，快速输注右美托咪定可在一定程度上对血管平滑肌上的α1肾上腺激素能受体产生刺激作用，引起血管收缩，使得血压升高，导致心律出现反射性减慢［15］。在本研究中，复合组在麻醉诱导期血压下降程度明显小于芬太尼组，这与右美托咪定导致血压轻度上升有关。芬太尼组患者使用阿托品和麻黄碱的概率小于复合组患者，两者间的比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究结果与相关报道较为一致，这在一定程度上反映了右美托咪定对心率的减慢作用。

综上所述，颅内动脉瘤患者在麻醉诱导前使用适量右美托咪定，对插管操作引起的交感神经过度兴奋具有良好的抑制作用，使患者的血流动力学维持在稳定状态，有利于颅内动脉瘤患者手术的顺利进行，值得临床推广使用。

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R614.2

B

1671-8348（2015）04-0520-03

10.3969／j.issn.1671-8348.2015.04.031

河北省科技计划项目（112761126）。

张泽（1980－），主治医师，本科，主要从事心理干预对老年患者麻醉效果的影响研究。△

，E-mail：3430620＠qq.com。

2014-09-14

2014-10-18）

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