痛风患者的临床护理体会

【摘要】目的 探讨痛风患者的临床护理。方法 对2012年10月～1014年3月收治的痛风患者30例临床护理方法资料进行分析。结果 所有患者经治疗及护理症状消失，血、尿常规，肝肾功能均恢复正常。结论 做好临床护理工作的同时，注意饮食指导及健康教育工作，做好自我管理，控制效果满意，提高患者生活质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.142

作者单位：150079 哈尔滨，黑龙江省机场管理集团有限公司太平国际机场卫生所

The Clinical Nursing Experience of Gout Patients

LU Xihong Tai Ping International Airport Clinic in Airport Management Group Ltd，Haerbin 150079，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing of gout patients is to be investigated. Methods Analyze the clinical nursing data selected from 30 gout patients who are treated in hospital from October 2012 to March 2014. Results After the treatment and nursing，all gout patients’ symptoms have been alleviated，and their urinary function，liver and kidney function have been normal again. Conclusion Provide patients with considerate nursing and at the same time，pay attention to the dietary guidance and health education and do a good self-management with satisfactory control effect in order to improve patients’ life quality.

【Key words】Gout，Clinical attendance，Health education

痛风是嘌呤代谢障碍引起的一组异质性、代谢性疾病。临床表现有高尿酸血症、急慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。分原发性与继发性两大类，以前者居多，为先天性嘌呤代谢异常。痛风的生化指标是高尿酸血症。当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸能析出结晶，沉积在骨、关节、肾及皮下等组织，可引起痛风的急性发作。对2012年10月～1014年3月收治的痛风患者30例临床护理方法资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的痛风患者30例，其中男25列，女5例，年龄23 ～59岁，平均48岁。病史1个月～13年。急性发作27例，慢性或间歇发作3例。

1.2 结果

所有患者经治疗及护理症状消失，血、尿常规，肝肾功能均恢复正常。

2 护理

2.1 指导休息与活动

急性期应绝对卧床，抬高患肢，保持良肢位，避免肢体负重，局部制动，直至关节症状缓解后72 h开始恢复活动。慢性期控制诱发因素。加强功能锻炼，避免过度疲劳。若运动后关节疼痛超过1～2 h，应暂停此项运动。经常改变姿势，使受累关节舒适。活动时尽量用大肌群，如能用肩负重就不用手提，能用手臂就不用手指等 ［1］。不长时间持续干重体力工作，交替完成轻、重不同的工作。若关节肿痛，尽量避免其活动。居住环境要干燥、通风、防潮湿、避寒冷。鼓励患者多到户外活动，呼吸新鲜空气。

2.2 饮食护理

给予清淡易消化饮食；每日饮水量在2000 ml以上；多食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、竹笋、柑、橘、桃、杏、梨、香蕉、苹果等；热量不宜过高，糖类不应超过总热量的50％～60％；避免进食高嘌呤食物，包括动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等：忌辛辣及刺激性食物，严禁饮酒。控制热量因劳累、饥饿时脂肪“燃烧”产生的酮体阻碍了血尿酸的排泄，间接地使血尿酸水平增高有关，肥胖往往会加重痛风病情，痛风与代谢综合征有关 ［2］。控制热量能避免体重增加。方法：每天热量应限制在1200～1500 kcal/d，其中碳水化合物占总热量的50％～60％，脂肪摄入应限制在＜50 g/d。

2.3 病情观察

观察关节疼痛的部位、性质、程度、持续与间隔时间等；受累关节红肿热痛及功能障碍情况；痛风石症状与体征；全身症状及血、尿酸的变化等。

2.4 对症护理

2.4.1 关节疼痛护理 暂时制动可减轻疼痛。因此，急性关节炎期患者应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，必要时可以安放支架支托盖被，减轻患肢受压，待关节疼痛缓解72 h后可恢复活动。手、腕、肘关节受累可以用夹板固定以减轻疼痛，还可以施行冷敷或用25％硫酸镁湿敷以消除关节肿痛。

2.4.2 痛风石护理 对痛风石严重的患者，为防止局部皮肤破溃，要注意局部清洁，避免发生感染。

2.5 用药护理

医嘱正确用药、注意药物疗效，及时观察及处理不良反应。秋水仙碱口服常有胃肠道反应，若反应严重可采取静脉用药。静脉用药可产生骨髓抑制、肝肾损害、脱发、癫痫样发作、DIC，甚至死亡，故注射速度宜慢；要严密观察，一旦出现不良反应及时停药而且药液不能溢出血管外，防止局部组织坏死。对治疗无效者不可重复用药。使用丙磺舒和苯溴马隆可有皮疹、发热、胃肠道反应，多饮水并口服碳酸氢钠可减轻副作用。别嘌呤醇除可有皮疹、发热、胃肠道反应外，还可出现肝肾损害、骨髓抑制等，宜减半量应用。使用糖皮质激素应密切观察“反跳”现象，若同时口服秋水仙碱可防止症状“反跳”。

2.6 自我护理

2.6.1 保护关节 指导患者保护关节的方法，包括：（1）经常改变姿势，穿宽松柔软的鞋袜，保持受累关节舒适，若局部有红肿，应尽可能避免其活动。（2）按照能用肩部负重时不用手提、能用手臂负重时不用手指的活动原则，交替完成轻重不同的工作，不能长时间进行重体力活动。（3）在急性关节炎发作时绝对卧床休息、抬高患肢、避免负重；手、腕、肘关节受累可用夹板同定减轻疼痛，还可冷敷或用25％硫酸镁溶液湿敷以消除关节肿痛。

2.6.2 合理饮食 热量不易过高，多食碱性食物如牛奶、奶酪、鸡鸭蛋、卷心菜、胡萝卜、刀豆、西红柿、西葫芦、花生、杏仁、核桃及弃汤的瘦肉类食品，避免动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等高嘌呤食物的食人；严禁饮酒；多饮水，保证每日饮水量在2000 ml以上。

2.6.3 定期复查 遵医嘱定期复查尿酸，进行门诊随访。平时经常触摸耳郭及手足关节处，检查是否产生痛风石。

3 健康教育

介绍本病是嘌呤代谢障碍所致，临床主要表现为高尿酸血症、急慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。发病与遗传“肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗、肾脏疾病、骨髓增生性疾病及使用抑制尿酸排泄的药物等有关。酗酒、过度疲劳、关节受伤、关节疲劳、手术、感染、寒冷、摄入高蛋白及高嘌呤食物等常诱发其急性发作 ［3］。