皮质醇增多症的临床护理体会

【摘要】目的 探讨皮质醇增多症的临床护理。方法 选取临床2012年6月～2014年6月收治的皮质醇增多症患者24例临床护理方法分析如下。结果 经临床药物治疗及临床护理效果满意，症状改善，病情稳定，无进一步恶化。结论 治疗以病因治疗为主。护理以生活指导为主，采取有效的防护措施，预防感染，对症护理。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.139

作者单位：163000 黑龙江省大庆市中医医院

The Clinical Nursing Experience of the Disease in Hypercortisolism

HUO Fengjuan Traditional Chinese Medical Hospital of Daqing City，Daqing 163000，China

【Abstract】

Objective To study the clinical nursing of disease in hypercortisolism. Methods To analysis the 24 cases of patients in hypercortisolism which were selected from June 2012 to June 2014. Results By the drug treatment and clinical nursing，the effect was satisfied，the symptoms improved in a stable condition，no further worse. Conclusion The treatment was need to adopt the etiological treatment. Nursing was need to adopt the life nursing，take effective protective measures to prevent the infection，symptomatic nursing.

【Key words】Hypercortisolism，Medical treatment，Nursing

皮质醇增多症是肾上腺皮质功能亢进分泌过多皮质醇所致的综合征，亦称库欣综合征。为垂体病变引起者称库欣病，是最多见的一种，均占皮质醇增多症的70％左右。宜先用对症治疗及口服药物，首先抑制糖皮质激素的合成，以控制症状改善病情 ［1］。选取临床2012年1月～2014年6月收治的24例皮质醇增多症患者临床治疗护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的皮质醇增多症患者24例，其中男5例，女19例，年龄16～57岁，平均年龄34岁。病因：原发性肾上腺皮质病变10例，垂体ACTH瘤13例，下丘脑-垂体功能紊乱1例。均符合临床皮质醇增多症的诊断标准。

1.2 方法

常用药物的主要作用是阻滞肾上腺皮质激素合成，使血浆皮质醇减少，如美替拉酮、氨鲁米特、酮康唑及米托坦等。此外影响神经递质的药物如赛康啶、溴隐亭也可抑制CRH释放，使血浆ACTH水平下降，减少肾上腺皮质醇的分泌，对库欣病的治疗也有效。此类药物的副作用较多，有食欲不振、头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、嗜睡和共济失调等，对此要多关爱患者，按时服用对症治疗的药物，减轻症状，尽力分担患者的痛苦，度过反应期。

1.3 结果

经临床药物治疗及护理临床效果满意，症状改善，病情稳定，无一步恶化。

2 护理

2.1 一般护理

（1）饮食调节：饮食调节是本病治疗中最重要组织部分。由于过多的皮质醇使糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢紊乱，致多种脏器功能均受到影响，因此配置适合病情需要的饮食成分对改善症状、缓解病情很有帮助。鼓励患者坚持低糖、低钠、高蛋白，避免高脂肪、高胆固醇和口味过重的膳食，多选择富含钾、钙及多维生素的食品，如牛奶、蛋类、瘦肉、鱼类、菠菜、芹菜、圆白菜、红萝卜、南瓜、甜橘、枇杷和香蕉等食物，有利于纠正因代谢障碍所致的机体负氮平衡和补充钾、钙。避免引起骨质疏松 ［2］的危险因素，如大量饮酒、咖啡和吸烟的生活习惯。（2）休息：本病导致患者生活质量下降的主要原因是肥胖和骨质疏松，由此而引发的骨痛和病理性骨折影响患者的休息和睡眠。疾病早期症状较轻时，应使患者和家属了解少活动、多休息是减轻骨痛的主要治疗措施之一，一切行动应小心，防止骨折，外出不要远离病房或单人活动。对严重骨质疏松或伴病理性骨折的患者，应绝对卧床休息。对骨突出部位的软组织应予床垫保护，协助翻身和全身被动运动，保持皮肤清洁，以防皮肤破损发生褥疮。（3）安全：因糖皮质激素对大脑皮层有兴奋作用，患者常有不同程度的精神症状、性格改变、举止行为异常，表现为欣快或沉默寡言等。

2.2 病情观察

高血压是本病的常见症状，持续性高血压可继发高血压性心脏病，应每日按时测血压2次以上并做好记录，如血压过高应嘱患者卧床休息，以防脑血管意外，脉搏不规则时需监测心电图，以观察是否有心律失常。观察饮食量及尿量，必要时记出入量，如多食、多饮、多尿是糖尿病加重的表现。情绪变化、精神变态、失眠、抑郁或兴奋等举止反常，须特别警惕并及时采取措施保护患者。

2.3 对症护理

2.3.1 向心性肥胖 向心性肥胖是本病的特征。由于皮质醇对脂肪的代谢作用是动员脂肪分解、抑制脂肪合成；抑制葡萄糖利用，加强肝糖原异生使血糖升高，致胰岛素分泌增加。胰岛素有促进脂肪合成的作用，人体各部位对皮质醇和胰岛素的敏感性不同，故合成的脂肪重新分布 ［3］，分布于面、颈、背、胸、腹及臀部，形成典型的向心性肥胖，如满月脸、水牛背等特征性体态。笨重的体态使活动耐力下降，患者稍活动即感疲劳、气急、喜坐懒站、动作缓慢、不能蹲下站起，需加强生活护理，给予扶持。

2.3.2 糖尿病 皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用、促进糖异生、糖耐量减低、血糖升高，出现糖尿病症状。皮质醇可增强食欲，使患者进食量增加而加重肥胖，促使糖尿病的发生发展。故应观察患者的饮食情况和糖尿病的表现，限制总热量的摄入，不吃含糖多的食物，严格遵守饮食治疗原则，向患者说明饮食治疗的必要性，轻型患者经饮食控制病情即可得到缓解。需胰岛素治疗者，应告知患者注射胰岛素前后的注意事项。治疗期间须按时监测血糖、尿糖定性或定量。

2.3.3 高血压 可能因皮质醇增多、儿茶酚胺的缩血管效应，增加心排出量，同时肾素升高，盐皮质激素分泌也增加使水钠潴留，血容量增加以及动脉硬化等因素的掺入使血压升高，是本病常见的症状。血压一般为中度升高，服用一般降血压药物即有效，但不能降至正常，应每日测血压并记录观察其变化。

3 讨论

观察血糖、尿糖、血压、体重、体力及外貌变化，如特征性体征是否消失、骨痛是否减轻。嘱患者及家属定期复查血浆皮质醇及其有关内分泌的分泌功能、血糖、血生化水平，作为疗效观察指标。由于患者心情急躁，盼望及早恢复健康人生活。外貌和体态等并发症不能很快消除，会产生焦虑、悲观心理，应耐心进行心理支持，对本病有正确认识。因为术后常出现垂体功能低下的多种表现，需较长时间治疗，使患者有心理准备，自我调整心态，建立信心，按医嘱服药，坚持饮食原则，参加适量脑力、体力锻炼和社会活动，顺利渡过康复期，逐渐的达到接近正常的工作生活能力。