肠易激综合征治疗体会

【摘要】目的 讨论帕罗西汀与阿米替林治疗肠易激综合征的临床疗效及安全性评估。方法 选取2011年2月～11月，我科室收治的30例肠易激综合征患者，随机分成A、B两组，分别予以帕罗西汀与阿米替林治疗。结果 A组治疗效果优于B组。结论 帕罗西汀治疗肠易激综合征有显著疗效，显著改善难治性IBS患者临床症状及生活质量，降低患者内脏敏感性，不良反应少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.100

作者单位：151400黑龙江省安达市医院

The Treatment Experience of Irritable Bowel Syndrome

SHI Wenquan Hospital in Anda City，Anda 151400，China

【Abstract】

Objective The clinical efficacy and safety assessment of paroxetine and amitriptyline medicine treatment in irritable bowel syndrome is to be analyzed. Methods Choose 30 patients with irritable bowel syndrome who are treated in hospital from February 2011 to November 2011 and separate them to group A and group B at random，the patients in group A are given paroxetine medicine treatment，while patients in group B are given amitriptyline medicine treatment.Results The treatment effect of group A is much more favorable than group B. Conclusion Paroxetine medicine treatment is much more effective to cure irritable bowel syndrome，it can significantly improve the illness refractory，patients’ clinical symptoms and their quality of life. In addition，it can reduce visceral sensitivity and side effects in patients.

【Key words】 Irritable bowel syndrome，Paroxetine，Amitriptyline

肠易激综合征又被称为结肠功能紊乱、结肠过敏、结肠痉挛及黏液性结肠炎等，肠易激综合征是一组肠道功能障碍性疾病，缺乏形态学和生化指标的异常 ［1］。选取2011年2月～11月，我科室收治的30例肠易激综合征患者，针对30例患者临床治疗资料进行总结分析，报告做如下总结。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～11月，我科室收治的30例肠易激综合征患者，按照入院病例号的基数与偶数顺序将其分成A，B两组，每组15例患者，A组15例患者中有男性6例，女性9例，年龄20～45岁，平均年龄35岁，B组15例患者中有男性8例，女性7例，年龄30～60岁，平均年龄50岁，A组患者在常规治疗基础上服用帕罗西汀，B组在常规治疗基础上服用阿米替林。两组患者年龄、婚史、学历、体温等对比无明显差别，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

A组患者在常规治疗基础上服用帕罗西汀，帕罗西汀每日20 mg，早晨一次服用，2～3周后根据病情调整剂量，可以10 mg递增，每日最高剂量为50 mg。老年患者每日最大量不宜超过40 mg。长期应用需逐渐减量，B组在常规治疗基础上服用阿米替林，阿米替林用法：每次25 mg，每日3次。可酌情增至150～250 mg/d，最大剂量不超过300 mg/d。维持剂量为50～150 mg/d。A/B两组患者治疗疗程为10周，然后停药，所有病例在治疗过程中每周复查2次，详细记录经药物治疗后患者临床症状的改变及服药后出现的不良反应 ［2］。

1.3 疗效评价

10周治疗后患者上腹疼痛、腹泻、腹胀、便秘、恶心呕吐等症状明显消失，患者每日大便次数1次或2次为显效，10周治疗后患者上腹疼痛、腹泻、食欲下降症状部分消失或减轻为有效，10周治疗后患者上腹疼痛、腹泻、食欲下降、恶心呕吐等症状未改变或是持续恶化为无效。

1.4 统计分析处理

利用Epidate将临床采集数据输入计算机，经过SPSS17.0软件建立临床数据库，对临床资料进行对比统计，计量资料采用t检验，数据用χ 2检验，如P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较，A组患者经10周治疗后，显效10例，有效4例，无效1例，总有效率为93.3％，B组患者经10周治疗后，显效6例，有效4例，无效5例，总有效率为66.7％，A、B两组对比差异有统计意义，P<0.05，帕罗西汀与阿米替林药物起效时间在15 d左右，5到6周临床症状明显得到缓解。A组治疗过程中有4例患者出现不良反应，发生率为26.6％，其中，口干2例，恶心1例，头晕1例，B组治疗过程中有8例出现不良反应，发生率为53.3％，其中，口干3例，头晕2例，视力障碍3例，A组患者治疗过程中出现的不良反应少于B组，且临床症状较轻。

3 讨论

肠易激综合征症状的出现或加重与精神因素有一定关系，患者临床常表现出焦虑不安、抑郁等障碍，抑郁和抗焦虑药物，在一定程度上改善患者精神状态，同时调节胃肠道功能，缓解胃肠症状。

帕罗西汀是一种选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）型的抗抑郁药，不仅对患者精神功能有调节作用，同时调节胃肠道功能，缓解胃肠症状，是新型的抗抑郁药。帕罗西汀通过抑制脑神经原5–TH再摄取而发挥药效，对胆碱能、组胺或肾上腺能受体的亲合力低，抗胆碱性、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂。帕罗西汀口服胃肠道吸收完全，广泛分布于机体各组织中，包括中枢神经系统，其中95％与血浆蛋白结合，主要经肝脏首过代谢，无活性代谢物经肾脏排泄。阿米替林能有效阻隔肠易激综合征躯体症状与心理障碍之间的恶性循环 ［3］。

本研究显示，A组治疗过程中有4例患者出现不良反应，发生率为，其中，发生率为26.6％，其中，口干2例，恶心1例，头晕1例，B组采用三环类类药物（阿米替林）治疗不良反应相对较多，其中有8例出现不良反应，发生率为53.3％，其中，口干3例，头晕2例，视力障碍3例。帕罗西汀治疗过程中出现的不良反应的频率和程度均少于阿米替林，且临床症状较轻，其主要作用机理是通过阻止5-HT，提高神经突触间隙内5–HT的浓度，对胆碱能系统及肾上腺能系统作用较弱，其副作用少，依从性好。

综上所述，精神因素在肠易激综合征发病或症状加重方面起着重要作用，帕罗西汀作为抗抑郁药物对治疗肠易激综合征患者疗效显著，能有效缓解临床患者出现的腹痛、腹胀等症状，疗效好于常规胃肠药，临床应用帕罗西汀出现的不良反应少，且高效安全。