妊娠晚期羊水过少的临床治疗体会

【摘要】目的 总结妊娠晚期羊水过少的临床治疗体会。方法 选取我院2013年10月～2014年10月间收治的妊娠晚期羊水过少患者102例，对照组应用低分子右旋糖酐+丹参注射液静滴治疗，观察组应用低分子肝素加葡萄糖注射液静脉滴注治疗，对比两组羊水指数（AFI）变化与妊娠结局。结果 经过治疗，观察组羊水指数升高明显，新生儿窒息率、剖宫产率相对较低，产后出血量少，两组临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠晚期羊水过少应用低分子肝素治疗可以增加晚期羊水指数，改善母婴结局，安全性高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.097

作者单位：150088 黑龙江省哈尔滨农垦总局总医院

The Clinical Treatment Experience of Late Trimester Oligohydramnios

LI Dan Land Reclamation Bureau General Hospital，Haerbin 150088，China

【Abstract】

Objective The clinical treatment experience of Late Trimester Oligohydramnios is to be summarized. Methods Choose 102 Late Trimester Oligohydramnios patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014. Patients in control group are given combined treatment of dextran and salvia intravenous injection，while patients in study group are given joint treatment of low molecular heparin treatment and GS subcutaneous injection therapy，and then observe and compare amniotic fluid index changes as well as pregnancy outcomes of the two groups. Results After treatment，the amniotic fluid index of study group have been improved higher than control group，besides neonatal asphyxia，caesarean section rate and bleeding amount in study group are relatively lower than control group，there is a treatment differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Low molecular heparin treatment is much effective in treatment of patients with Late Trimester Oligohydramnios，it is beneficial to improve amniotic fluid index and maternal and neonatal outcomes with high safety; therefore，such a treatment approach is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】 Late trimester pregnancy，Oligohydramnios，Low molecular heparin，Clinical treatment

羊水能够维持恒温恒压的宫内环境，避免胎儿遭受外界损伤，有利于胎儿的正常发育。羊水过少能够造成宫内窘迫、脐带受压，增加围产儿死亡率与产妇剖宫产率。据报道，羊水过少的发病率已经达到0.5％～5.5％，妊娠晚期最为多见 ［1］。及早治疗妊娠晚期羊水过少是改善母婴结局的重要方法。低分子肝素能够改善机体微循环，预防血小板大量聚集，增加羊水量。我院对2013年10月～2014年10月间收治的102例妊娠晚期羊水过少患者分别应用不同方法治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月～2014年10月间收治的妊娠晚期羊水过少患者102例，分为两组。观察组52例，平均年龄（25.14±5.37）岁，平均孕周（32.54±2.91）周；对照组50例，平均年龄（26.33±5.42）岁，平均孕周（33.18±2.95）周。产次：63例初产妇，39例经产妇，其中21例有流产史。诊断标准：AFI＜8 cm，排除急性感染、胎膜早破、胎儿疾病与严重内外科疾患者。两组患者孕周、年龄、产次等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组应用50 mg低分子肝素+500 ml浓度5％的葡萄糖注射液静脉滴注治疗，4～6 h内完全滴完，1次/天。对照组应用500 ml低分子右旋糖酐+14 ml丹参注射液治疗，1个疗程7 d，连续治疗1个疗程后应用B超检查AFI，若羊水指数未见改善继续给药治疗，连续用药控制在2个疗程内。隔日检查1次凝血功能，间隔1周检查1次血小板，若患者存在出血倾向，立即终止治疗。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水指数

治疗前后，观察组AFI分别为（6.1±2.4）cm、（11.5±5.1）cm，对照组AFI分别为（3.0±2.7）cm、（7.3±2.4）cm。两组治疗前AFI差异较小，而治疗后，观察组AFI升高明显，两组治疗前后AFI对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 妊娠结局

观察组新生儿窒息率为5.76％（3/52），剖宫产率为28.84％ （15/52）；对照组新生儿窒息率为26.00％（13/50），剖宫产率为60.00％（30/50）。观察组产后出血4例（7.69％），出血量为（96.12±13.21）ml；对照组产后出血14例（28.00％），出血量为（145.56±33.17）ml，两组妊娠结局差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

羊水过少能够导致胎儿畸形与生长受限，羊水污染与宫内窘迫可增加围生儿死亡率与临床手术率。据报道，由于羊水过少引起的新生儿病死率已经达到13.3％，因此，及早发现与正确处理羊水过少尤为重要。目前，临床中针对羊水过少的发病机制尚未明确，一般认为与母体因素、羊膜病变、胎儿发育不全、胎盘因素有关。妊娠晚期羊水过少尚无明确的治疗方案，国外有学者通过应用生理盐水向羊膜腔内反复注射的方式治疗羊水过少，改善预后，结果治疗效果有限，而且容易致使羊膜腔内发生感染，患者难以接受 ［2］。近年来，大量实践证实，低分子肝素用于妊娠晚期羊水过少的治疗中能够有效增加羊水量，而且不会发生严重并发症。肝素能够对抗血小板大量聚集，保护内皮细胞，抗补体、抗凝、抗炎的效果显著。低分子肝素由肝素分离提取而来，分子质量多为4～6 ku，抗凝作用更为强大，能够灭火多种凝血因子。笔者认为，妊娠晚期羊水过少应用低分子肝素治疗的机制在于：（1）促使纤维蛋白原逐渐向纤维蛋白转化，避免其沉积于胎盘血管的基底膜层，确保基底膜清晰通透，促进水分与营养物质的交换；（2）避免血栓形成，维持胎盘的通畅血流；（3）与血管活性制剂有效结合避免血管收缩，增加胎盘血供。由于低分子肝素不会直接通过胎盘，无致畸性与胎儿毒性，因此在妊高症、习惯性流产、FGR（胎儿生长受限）等疾病中应用广泛。本研究中，应用低分子肝素治疗的观察组治疗前后的AFI分别为（6.1±2.4）cm、（11.5±5.1）cm，对照组AFI分别为（3.0±2.7）cm、（7.3±2.4）cm。经过治疗，观察组AFI升高明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示低分子肝素能够显著提高羊水指数，增多羊水量。此外，观察组新生儿窒息率（5.76％）、剖宫产率（28.84％）与对照组（26.00％）、（60.00％）相比明显较低。观察组产后出血4例（7.69％），出血量为（96.12±13.21）ml；对照组产后出血14例（28.00％），出血量为（145.56±33.17）ml，两组妊娠结局差异有统计学意义（P ＜0.05）。说明妊娠晚期羊水过多应用低分子肝素治疗能够降低新生儿窒息率与剖宫产率的发生可能，减少产后出血，改善母婴结局，与赵婧 ［3］在研究中得出的结论一致。综上所述，妊娠晚期羊水过少应用低分子肝素治疗可以增加晚期羊水指数，改善母婴结局，安全性高。