在咨询中与男性服务对象建立和谐关系并提供优质服务（上）

武俊青

上海市计划生育科学研究所（200023）

性健康和生殖健康不仅关系着妇女儿童的健康，同时也影响着男性的健康。目前，在生殖健康受到国际社会普遍重视的情况下，男性生殖健康也越来越引起人们的关注。但是由于种种原因，当前男性的性与生殖健康状况并不理想，而且由于缺乏相关的宣教和沟通，许多人不知道如何获取所需要的生殖健康知识，不了解提高自身性与生殖健康水平的途径和方法。作为信息传播重要有效途径的“咨询”就显得尤为重要。如何在性与生殖健康咨询中与男性对象建立和谐关系？如何更好地为男性提供生殖健康服务？本文从咨询的框架和方法入手，探讨为男性生殖健康服务营造和谐氛围，为男性咨询对象提供优质服务，以提高男性的性与生殖健康水平。

1 咨询框架

1.1营造和谐氛围

1.1.1 欢迎服务对象 男性咨询对象相对女性来说自卑感更加强烈，服务人员需要向来访者热情问好，使服务对象感到舒适和放松。遇到情绪低落或痛苦的服务对象要给以鼓励和情感支持，必要时提供座位、茶水等帮助。通过赞扬、鼓励、尊重和欢迎每一位服务对象，显示出对服务对象的理解和关心，消除其恐惧、疑虑、不安心理，初步建立双方的相互间信任。

1.1.2 做介绍 了解服务对象本次来访的主要原因和一般需求，询问与来访有关的一般问题，如姓名、年龄、婚姻、性习惯及其他相关背景等。向服务对象自我介绍，包括职业特长、就诊和咨询范围、时间等，同时介绍本机构的主要职能、工作范围以及在本地区及其国内的地位等。通过自我介绍和机构介绍，使服务对象确信找对了咨询服务人员，找对了服务机构，建立相互的信任。必要时可向服务对象介绍一个相似的成功案例，树立服务对象解决问题的信心，利于双方的后期交流。对一些不重视自己性与生殖健康问题的人，也可以介绍一些失败的案例，促进其就医和咨询意识。

1.1.3 引入性话题 解释在咨询服务中询问有关隐私话题或性行为问题的理由或目的，把性有关问题融入到功能性障碍、人免疫缺陷病毒（HIV）与生殖道感染的内容中，使咨询对象认识到服务人员与所有的服务对象都是如此谈论功能性障碍、HIV与生殖道感染，并非只与他本人谈论。向服务对象说明可不必回答所有的问题，可以保持沉默。

1.1.4 承诺保密 解释咨询服务保密的目的和原则，即使不能使用一个单独房间，也应确保其他人不能听到咨询时的谈话，以营造和谐保密的环境氛围。可通过语言的承诺和非语言的承诺，如语言承诺：“今天我俩的谈话，我不会告诉任何人，也包括您的夫人或性伴，我一定会为你保密的。如果需要我的同事或你的配偶、性伴一块参加讨论，我会首先征求您的意见的”。非语言的承诺，包括讲话声音变低，或将窗帘拉起来，或将门窗关闭等。可以向服务对象说明：“我们医院有规定，一定为对象保密，请看这是我们的保密规则”，以打消服务对象的顾虑。

1.2 探究服务对象需求及评估风险

1.2.1 需求及背景环境 估计服务对象对自身性与生殖健康状况的认识、关心或所关注的问题以及本次咨询的目的，探究其深层次的需求。如一个寻求生殖道感染（STI）的对象，治疗感染是其一般需求，可能的深层次需求还有：安全套的使用、和性伴协商性生活问题、可能的HIV感染等。还需要探究服务对象性关系的背景、位置、实际情况等。如何与伴侣谈论性与生殖健康、HIV与生殖道感染，双方的感受。除了他们双方的性关系，他还知道伴侣还有哪些性行为以及看法和建议如何。探究服务对象的妊娠史及避孕知识和使用情况，包括安全套使用，HIV与STI病史、目前的症状及伴侣的认知，做决定的能力及其影响因素，如生活的压力、家庭关系、性生活满意度、应酬情况等。

1.2.2 提供相关知识及易懂信息 评估服务对象对性功能问题、保护自己的妻子或性伴无意外妊娠、计划生育、HIV与STI的知识，必要时纠正错误的信息，并消除隔阂。确保为男性服务对象提供及时、正确、针对性强、个性化和易懂的信息。必要时，需要和他讨论这些信息，并通过他将信息传播给其性伴侣。

1.2.3 评估意外妊娠或感染HIV和STI风险 询问服务对象对非意愿妊娠或传播HIV与STI风险的认识，并探究原因，可以采用“问题树”的方法与服务对象进行详细讨论。询问服务对象是否考虑到其伴侣可能存在非意愿妊娠或感染HIV与STI的危险并探究原因。必要时解释HIV与STI传播和妊娠风险，并把这些内容与服务对象及其伴侣各自的性行为相联系，帮助服务对象认识HIV与STI传播或非意愿妊娠的风险程度。

1.3 服务对象知情、自主、自愿做出可行的决定

1.3.1 明确服务对象需做出的决定 向服务对象说明确定优先的决定，即判断服务对象离开诊所时应该做出哪些方面的决定，最需要他优先的决定是哪些。解释让服务对象自己做出知情自主自愿和可行决定的重要性。

1.3.2 明确服务对象的可能选择 在工作实践中许多服务人员和服务对象感到在性与生殖健康领域中需要做出决定的选择是有限的。因此，服务人员重要任务之一就是通过与服务对象的充分讨论，让其知道有一系列的决定可以供其选择，并探究每一个选择的后果，以保障服务对象的知情权和选择权。

1.3.3 权衡每一个选择的利弊、特点及其后果 要确保与服务对象的讨论集中在满足服务对象自身需求的选择上，并重视他们自己选择的优先权和所关注的决定内容。必要时，向服务对象提供所关注选择的更详细的信息。对服务对象尚未关注的重要信息和首要决定的信息，要通过沟通使服务对象改变想法，真正认识到该决定的重要性。并通过讨论，排除可能影响决定或选择的其他因素，探究服务对象伴侣或家庭成员对该决定（如建议使用安全套或与伴侣讨论性）的态度、反应及其可能采取的对策。

1.3.4 让服务对象做出知情和可行的决定并给予帮助 再次询问服务对象决定意愿并解释决定的主要原因，确保真正做到“知情选择”。核查并明确这一决定是服务对象本人的选择，不受配偶、伴侣、家庭成员、朋友、干部或服务人员的任何压力及其影响。在这一过程中值得注意的是，有些决定需要服务对象和配偶或性伴讨论后作出，可以讲“请您回家和家人仔细讨论，然后做出你们共同的决定”。要求服务对象认真地考虑在他们的诸多关系、家庭生活和经济状况及其它因素的影响下，是否能真正地执行这些决定。

1.4 帮助服务对象制定可行计划

服务对象做出决定后，并不意味着一定可以执行到位，特别是对一些需要做出一系列决定的服务对象，必须和其讨论执行决定的具体计划，必要时需要制定备选计划。

1.4.1 明确具体计划 ①具体化。如果服务对象说他（她）正准备采取一些措施或执行一些决定，应明确每一种情况下，什么时候、在什么样的环境下和他（她）下一步将做什么、如何做。可以询问服务对象：“下一步你准备做什么？”，这对于完善执行决定的计划以减少风险是十分重要的。例如，如果服务对象说他将开始使用安全套，服务人员应该询问“计划多久使用一次？”“你一般从哪里得到安全套？”“你如何和伴侣讨论你希望使用安全套”“你会把安全套放在哪里，便于你需要的时候能得到”“您知道如果安全套发生破裂、滑脱后，如何处理”“听说过紧急避孕方法吗”“如果你的性伴不同意使用安全套，你将如何办”等。②询问该计划可能产生的后果，如“你的伴侣会有什么反应”“你建议性伴使用安全套时，会产生什么后果”“安全套使用计划对你和你的性伴侣关系会有哪些影响”“你如何与你的伴侣直接谈论这项计划”“如何间接地和伴侣谈论该计划呢”“如果这项计划行不通你打算这么办呢”等。③询问可能的家庭和社会支持情况，如“在您的家庭或社会关系中，谁可能帮助你实施这一计划，谁可能会反对该计划，您将如何应对别人的反对或挑战”等。④制定“B计划”，即如果这个计划行不通，要帮助服务对象做出另一种具体可行的计划。可以和对象讨论“如果您和爱人讨论后，你的爱人仍然不愿意使用安全套，你可以带他来我的诊所讨论，或者你给我电话或到诊所”“也可以让你性伴和其他的有使用经验的人一块讨论，分享他们的使用经验，可以促进他接受该项计划”等。

1.4.2 明确执行决定时所需要的技巧 包括角色扮演、安全套使用的示范等。

1.4.3 在服务人员的帮助下练习这些技巧 ①伴侣间交流和协商的技巧。探讨服务对象在与伴侣谈论安全套、计划生育、孕产保健、性及安全性行为和预防STI和HIV时各自的感觉和想法。若双方或一方担忧、害怕、恐惧，或需要更多的关注，要帮助服务对象提高和改进交流和协商的技巧，必要时和服务对象做角色扮演。如果性伴双方中有一方对于为了预防HIV与STI而协商使用安全套，并在讨论时出现困境时，要建议其与性伴讨论安全套使用时，以提高性生活质量或避免怀孕为理由，而不强调避免感染，可能会容易接受和成功。

无论发生何种情况，必要时要与服务对象一起进行可能的角色扮演，以提高性伴间的交流和协商技巧，提高技巧的使用率和有效性。②安全套使用技巧。在一个阴茎模型上正确地演示安全套的使用，描述各个步骤，并要求服务对象重复以上演示，以确保其理解使用方法；讨论如何让其伴侣更能接受安全套使用的策略；如有可能提供安全套，或告诉服务对象到哪里及如何获得更多的安全套。无论男用安全套还是女用安全套，要和对象讨论安全套的6个主题，特别要强调出现问题时的对策，如出现破裂、滑脱等情况下的对策。③其他计划生育方法的技巧。要求服务对象复述基本知识和要点，确信知道如何使用所选择的计划生育方法。

1.4.4 制定具体可行的随访计划 ①邀请服务对象回到诊所做适宜的随访，并说明随访的主要目的是为服务对象提供在其做出决定后、在其和伴侣协商后、有行为改变后或其他任何服务对象出现问题的相关后续支持；②仔细说明医疗随访或再次提供避孕用品的时间；③必要时提供可能的转诊机构及其转诊机构的信息。系列研究、个人访谈、小组访谈及其咨询的现场观察提示，咨询常常不能满足服务对象对信息和情感的需求，这是因为可能存在如下情况：信息缺损或信息超载，缺乏或无视副作用的信息，对服务对象的恐惧和顾虑漠不关心。同时，许多服务人员也缺少一些交流技巧和必要的知识，即：良好的交流技巧，服务对象为中心的理念，有效咨询所需的知识，坦然自如地讨论性与生殖健康，恰当的检查和指导。

2 咨询内容

2.1 告知男性生殖健康的主要内容及意义

男性生殖健康的主要内容包括以下4个方面：一是有良好的生育与性生活能力；二是性生活安全，不使自己及性伴侣患性病；三是对自己的性与生殖行为有社会和家庭的责任感，保护自己的妻子无意外妊娠；四是主动获得适当的保健服务。

2.1.1 关注男性生殖健康的意义 生殖行为是在男女两性结合的基础上完成的。让男性享有生殖健康的权利，有助于家庭的和谐幸福，有助于妇女和儿童的健康。关注男性生殖健康，不仅使男性自身受益（男性平均寿命低于女性），而且也使妇女儿童受益，有助于全社会生殖健康水平的提高。

2.1.2 强调男性生殖健康目的 生殖健康是指生殖系统及其功能和过程所涉及一切事宜上身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。生殖健康主要有6个方面的内容：人们能够有满意安全的性生活；有生育能力；可以自由而负责地决定生育时间和生育数量；夫妇有权知道和获得他们所选定的安全、有效、负担得起和可以接受的计划生育方法；有权获得生殖健康服务；妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。

2.1.3 男性生殖健康意义 有助于家庭的和谐幸福，有助于妇女和儿童的健康，有助于全社会生殖健康水平的提高，从而更有效地控制人口数量和提高人口素质。男性生殖健康必须做到：增强男性对自身的认识，以及对女性生殖健康知识的了解；提高男性保护配偶和自我生殖健康的意识，尤其是性病的预防；促进夫妇选择男性避孕节育措施。

2.1.4 关注男性健康刻不容缓 由于传统观念的影响，男性往往被赋予强者的角色，但现实生活中，工作的压力、生活的负担并没有因为男人是强者而消失。相反，这些来自工作、生活的压力及一些诸如吸烟、嗜酒等不良生活习惯都直接或间接地损害着男性的身体健康。一项权威的调查显示：男性预期寿命比女性短，男性耐受力和耐病力比女性差，男性生育力急速下降。而环境污染、工作压力、家庭负担、不良生活方式等，都使一些男性疾病发病率逐年攀升。关注男性健康已是一个刻不容缓的社会问题。男性朋友自身也应在繁忙的工作及应酬之余，多关注自己的身体健康状况。

2.1.5 掌握青年男子的性心理习惯 女人常常埋怨男人花心，尤其是在美女面前更加走不动路。其实男女有别，男女在性心理习惯方面亦有很大的不同。根据医学研究分析，我国青年男子的性心理习惯主要有以下几点：①闲聊。几个男青年凑在一起，特别是几个熟人在一起闲聊时，往往出现猥谈。当附近有女性时，有人故意语言猥亵，想借此一睹女性听到这一类话时的反应。这不能简单地视之为低级下流，这是常见的男性性心理反应。其原因主要是打发无聊，借这一类无聊的话松弛日常生活的紧张；增进闲聊气氛和谐而融洽。②触摸体现亲密。男性的心理特征决定了男性喜欢触摸女性的性心理，男性先天就有强烈的“接触异性欲”，这符合动物学上的一个原理“性爱的行为，只有雄性发挥其积极性，方为可能。”恋爱中的男女，男性特别希望能触摸到女性，这是由于他希望能把双方的亲密感具体表现出来，希望在内心得到确认。③越遮隐越刺激。男性容易受到裸体照和脱衣舞的挑逗。这是因为，女性是“触觉型”，而男性是“视觉型”。男子喜欢看女人裸体的这种性意识的强弱，是由个人固有的色情性和跟对象接近的难易之函数关系来决定。就是说，女性越遮隐的部位，对男性的这种心理越有刺激性。④目光自然投向异性。生活中存在着这样的现象，在大街上，两组男女从相反方向走过来，擦身而过时，都向对方投去一瞥。这时，女性的一瞥是向同性投去的，而男性则是向异性投射。女性一瞥是下意识的对抗、竞争、攀比心理，男性一瞥是无意间的“多视性”。喜欢听女人的过去。处在恋爱阶段的男性，或者直接了当地，或者装作若无其事地询问女方的过去。为什么会如此呢？因为男性的独占欲强烈，当他爱上一个女人并想和她结婚的时候，他既希望从目前到以后独占她，也希望她的过去也是自己独占的。

2.2 男性的性反应特点

由于男性生殖器官外在的直观性，它在性反应过程中发生的一系列变化似乎是显而易见的。在青春期性成熟阶段，男孩要经历一种突然的、戏剧性的性欲增长，这是由于大量雄性激素在体内源源不断地产生，这就宣告他们进入青春期。在这个时期，男孩的第二性征出现，他们有了谈情说爱的能力。青春期男子经历着他一生中性反应和性能力的高峰时期，大约在17～18岁之间。青年男子的性欲旺盛，处于性饥渴阶段。性幻想的发生迫切而经常，他们也热衷于寻求异性伙伴。20多岁的正常男性常常会以手淫或梦遗的方式来获得性高潮。他们对各种可能的性刺激的反应极为敏感。他们的高潮反应很强烈且射精力量强劲有力。大多数30多岁的男子性冲动的急迫程度减弱，他们满足于较为完满、和谐的做爱，不会在没有性刺激的条件下过分沉溺于对性的想象和性幻想。当男子接近40岁时或许除了在异常的刺激条件下，一般不能很快地进行连续射精。40岁以后，男子的性快感开始发生明显的变化，难怪有人说40岁是青春期的老年，50岁是老年期的青春。

50岁以后，男子性高潮的频率降低而且两次射精间隔的时间延长。50～60岁的正常男子一般满足于每周一次或可能两次的高潮，许多50多岁或近60岁的正常男子不能在射精后12～24h内重新勃起。50岁以后，勃起和射精尤其需要更长的时间和更强烈的刺激，这就意味着在他做爱时，他再也不能一碰伴侣的肉体或仅仅吻她就能勃起。55岁左右的男子体内的雄性激素生成逐渐减少，但不同于女性卵巢功能的突然衰退。有些男子在这一阶段的生活中出现沮丧、容易激动、无精力、性生活遭遇困难等。所以，男子更年期的含义是对性功能减退的心理、生理反应的集合。在60岁或年龄更大时，射精时的喷射力量也大大减弱，甚至减到缓缓涌出的程度。在这年龄阶段性高潮的消退过程是十分迅速的，射精后阴茎很快完全疲软。老年男性的性欲减退，也在对性的兴趣、想象及幻想的减退上反映出来。

即使一个80岁的男子不再能产生他年轻时强烈的多次高潮，不再能体会到明显的射精感受，但他还完全能够经历偶尔的高潮和更多愉快的勃起，他还完全能享受更多的体肤之亲。性在男子的一生中从不会停止，即使到了老年也不会一下完全关闭。