微血管减压术治疗三叉神经痛患者的护理要点

【摘要】目的　探讨微血管减压术治疗三叉神经痛患者的护理方式并总结要点。方法　选取2014年1～12月临床确诊为三叉神经痛使用微血管减压术治疗的患者80例，并对其术前准备、术后护理、并发症护理以及出院指导做出护理经验总结。结果 72例疼痛症状消失，7例疼痛明显缓解，1例治疗无效。结论 充分进行术前准备、术后护理、并发症护理和出院指导等综合护理干预能有效的提高手术成功率并减少术后并发症。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.158

作者单位：361000 厦门大学附属第一医院

The Nursing Points of Microvascular Decompression in the Treatment of Patients With Trigeminal Neuralgia

ZHANG Ping ZHOU Yamei CHEN Shuhui First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】

Objective To investigate the microvascular decompression in patients with trigeminal neuralgia care approach and summarized the main points. Methods 80 patients from January to December 2014，clinical diagnosis of trigeminal neuralgia microvascular decompression implemented preoperative postoperative care， complications， nursing care， and discharge guidance. Results 72 cases of pain symptoms disappeas，pain relief 7 cases，1 case of treatment failure. Conclusion Full preoperative preparation，postoperative care，complications，and discharge guidance and other comprehensive nursing intervention can effectively improve the success rate and reduce postoperative complications.

【Key words】　Mcrovascular decompression，Trigeminal neuralgia，Care points

三叉神经痛（TN）的特点是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，又称痛性抽搐 ［1］。随着显微外科医学的发展和三叉神经痛发病机制的研究，微血管减压术（MVD）成为治疗该疾病的常用手段，但术中和术后易对脑干造成影响，引发心跳、呼吸的改变及继发性损伤昏迷，所以对护理上应加大力度，完善术后护理以及并发症的预防，提高患者康复率。现对微血管减压术治疗三叉神经痛患者的护理要点报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

本次选取我院2014年1～12月临床确诊为三叉神经痛使用微血管减压术治疗患者80例，患者中男32例、女48例；年龄22～69，平均年龄（42.31±2.2）岁，病程时间为1～15年，平均（7.5±2.1）年。经磁共振体层血管成像（MRTA）或CT扫描均为三叉神经根存在压迫血管，同时排除颅内占位性病变引发的继发性疼痛。

1.2　手术方法

经全身麻醉后，所有患者保持侧卧头位下垂，令颈肩角≥100°，充分暴露出三叉神经根，降低气颅发生。选在乳突后乙状窦横窦下直切口。经显微镜下释放适量脑脊液，沿骨-小脑幕角进入。并充分分离或位移责任血管，在责任血管、脑干、神经之间防止神经补片再利用生物蛋白胶对其固定。保证无出血情况后，对硬脑膜、肌肉等皮肤各层缝合。

2　结果

本组患者72例术后症状消失，占90.00%；7例患者术后症状有所缓解，占8.75%；1例患者治疗无效，占1.25%。无死亡，一年后随访复发1例，术后出现颅内出血并发症1例，手术清除血肿后，恢复情况较好，并发脑脊液漏2例，面瘫4例，听力减退3例，经专业治疗及护理后均已痊愈。

3　讨论

三叉神经痛使用微血管减压术具有安全性比较高、创伤小、疗效好等特点，而实施综合的护理干预是提高手术成功率的关键，具体护理要点如下。

3.1　术前护理

3.1.1　心理辅导 护理时应细心观察患者行为，用简单易懂的表达方式，回应患者的问题。并与患者及其家属做好思想工作，消除紧张和疑惑感，对手术治疗的必要性及可能出现的并发症充分说明，使其在治疗上积极配合。

3.1.2　发病时的护理 注意患者对疼痛的表述，对患者的疼痛性质、发作频率、持续时间、间隔时间等规律做记录。通过改变生活习惯，如减少冷热刺激、使用漱口水代替刷牙、减少面部肌肉活动、少说话、少微笑等。从而减轻发作次数以及疼痛情况。

3.2　术后护理

3.2.1　常规护理 （1）观察患者生命体征，患者术后入监护室24 h内严密观察瞳孔变化、肢体活动及引流情况。预防颅内继发性出血，并监测呼吸情况，防止发生脑干受压症状。（2）体位护理，患者在全麻中尚未清醒时，保持其平卧位，令头部偏向健康部位；清洗后保持半卧位，在脑部重力作用下，压迫止血，预防脑水肿。（3）饮食护理，待患者麻醉清醒6 h后，可少量饮水，保障患者无恶心、呕吐情况发生，尝试食用流食，并逐渐过渡为半流食，2～4 d后，依照具体情况尝试正常饮食。（4）规律性对患者翻身并拍背，促排痰，减少肺感染几率。

3.2.2　术后并发症预防 （1）低颅压反应：多发生在术后24 h，患者主要临床表现为清醒后出现呕吐、瞳孔大小不等、嗜睡、呼吸深慢等症。其主要原因为，为突出手术区域而释放出的部分脑脊液导致术后颅内压降低所致。因此在术后应对患者的呼吸、意识、瞳孔变化、以及对心电血压持续性监测，预防脑干受压症状，若并发颅内压血肿，立即通知医生准备2次手术。

（2）颅内出血：出血部位多发生在后颅窝，后颅窝空间小，所以在出血后病情进展迅速，若不及时发现，严重时可导致患者脑疝死亡。要求护理人员应对患者的病情时刻观察，当出现语言表达模糊、神经弱等早期表现，及时通知大夫诊断。术后对患者生命体征、瞳孔、意识变化，实时监测，争取抢救时间。

（3）脑脊液漏：脑脊液漏经术后切口或鼻腔流出，导致手术切口流出原因是患者术后硬膜缝合不严密，或术中乳突开放后封闭不严。鼻腔流出是因为脑脊液经开行的乳突流进中耳，再由中耳经咽鼓管流进鼻腔所致。脑脊液的漏出容易引发颅内感染，当护理人员发现有脑脊液漏出现现象，保持患者绝对卧床，再将床头抬高15～30°，禁止冲洗或填充鼻腔，防止逆流感染，同时避免大力咳嗽、打喷嚏、大便造成的颅内压增高 ［2］。

（4）周围颅神经损伤：在术中面部神经及听觉神经的过度牵引或触动神经根可引起周围性面瘫及听力障碍等并发症。护理人员在术后应注意患者周围性面瘫。典型临床表现为眼睑闭合不全，一侧面肌无力，嘴歪，出现听力下降。对于此类患者应加强心理辅导，并告知患者只要积极主动的接受治疗能够得到治愈 ［3］。

3.3　出院指导

出院后注意保持手术切口卫生，避免搔抓局部皮肤，出院后出现体温升高（≥38.5℃）、颈强直、头痛、恶心呕吐，脑脊液漏及手术切口红、肿等情况到医院及时就诊，1～3周后方可洗澡。

本次结果显效治愈率90.00%，有效率8.75%，可见微血管减压术治疗的三叉神经痛患者通过心理辅助、基础护理以及加强围术期的护理，并积极预防并发症，降低并发症对机体和治疗的影响，能够提高治愈率。