交腿皮瓣移植术后并发症的预防及护理

【摘要】目的　研究交腿皮瓣移植术后并发症的护理方法及效果。方法　选择2014年5月～2015年5月共行交腿皮瓣移植术患者21例，其中足部软组织损伤5例，小腿下段软组织损伤16例。对患者行交腿皮瓣移植手术，术后给予体位、皮瓣血运、防皮瓣坏死、防皮瓣感染、心理等多方面护理措施。结果 21例患者行交腿皮瓣移植术后3周均断蒂，皮瓣均成活，均痊愈出院。结论 全面化、精细化的护理能有效预防多种并发症的发生，提升交腿皮瓣移植术治疗效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.133

作者单位：462300 漯河医专第二附属医院

Prevention and Nursing of Postoperative Complications of Cross Leg Skin Flap Graft

DONG Guofeng ZHU Yanan YANG Fengyun Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462300，China

【Abstract】

Objective To study the nursing methods and effect of postoperative complications of cross leg skin flap graft. Methods A total of 21 patients with leg skin flap transplantation were selected in our hospital from May 2014 to May 2015，among them，soft tissue injury in 5 cases，soft tissue injury of lower leg in 16 cases. The patients were treated with cross leg skin flap graft，and they were given the nursing measures after the operation in the aspect of body position，blood supply of skin flap，prevention of skin flap necrosis，prevention of skin flap infection，psychology，and so on. Results 3 weeks after the operation of cross leg skin flap，21 cases of patients were all pedicle division， all the flaps were survived，and all the patients were cured. Conclusion Comprehensive and meticulous nursing is effective in preventing the occurrence of various complications，and is an important guarantee to improve the effect of the cross leg skin flap graft.

【Key words】　Cross leg skin flap graft，Complication，Meticulous nursing， Skin flap infection，Comprehensive nursing

交腿皮瓣移植术是治疗小腿、足部创伤伴皮肤软组织损伤或溃疡但邻近皮瓣不可修复情况下所用的手术方法，受术后患者长期绝对卧床、行动困难等因素影响，常有皮瓣下血肿、坏死、感染等并发症，严重影响了手术效果 ［1］。我院于2014年5月～2015年5月对21例患者施交腿皮瓣移植术，并给予良好的护理方法，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2014年5月～2015年5月共行交腿皮瓣移植术患者21例，21例患者因小腿、足部大块皮肤软组织损伤或者小腿、足部溃疡使邻近皮瓣无法修复。其中足部软组织损伤5例，小腿下段软组织损伤16例，男14例，女7例，年龄8～62岁，平均年龄（33.0±2.7）岁，创伤性皮肤损伤伴有肌腱外露8例，慢性骨髓炎13例。

1.2　手术方法

取自健侧小腿内侧交腿皮瓣，皮瓣蒂部取内踝上4 cm处，皮瓣面积控制于8×12 cm 2～12×26 cm 2，长宽比为2：1～2.5：1。切取皮瓣后，进行T型外固定架桥接固定。3周后，皮瓣及受区组织的血供逐渐稳定，根据病情进行皮瓣蒂部切断，完成整个转移。

2　结果

术后3周，21例患者均断蒂，皮瓣均成活，均痊愈出院。

3　护理体会

3.1　体位护理

术后，固定双下肢石膏托，以防因皮瓣扭转、牵拉等阻碍血运，使皮瓣远端微高于蒂部，有助于静脉回流，控制绷带松紧度，避免静脉回流受阻。术后3周左右进行断蒂，防止因长期卧床而生褥疮、下肢疲劳等，每日对患者进行常规褥疮护理，并将棉花衬垫放置于被固定的肢体骨突受压处；协助患者进行肌肉按摩，每次15 min，2～3次/d。注意患者肢体保暖，保持局部温度在15℃～20℃，条件允许时可用空调调节室温，避免因温度变化影响皮瓣血运。

3.2　心理护理

身体伤残、长期卧床使患者受到心理打击，出现恐惧、抑郁、焦虑等不良心理，影响患者康复 ［2］。护理人员应密切观察患者情绪，做好针对性解释，积极与患者交流，安慰患者，鼓励患者增强信心，指导患者掌握康复训练方法及日常注意事项，帮助患者解除烦躁心理，促使患者以积极向上的态度面对疾病和生活。

3.3　密切观察皮瓣血运

良好的血运是皮瓣成活的保证，护理中要密切观察血运情况 ［3］。术后皮瓣肤色应微红于正常肤色，皮瓣弹性较好。同时由于受皮区和皮瓣血运建立需一段时间，术后3～4 d皮瓣会伴有水肿，此后逐渐减退，这种情况下无需进行特殊处理。但若出现以下情况，则需根据血运变化，给予相应的处理措施：（1）当皮瓣保温不当、血容量不足或疼痛会造成血管痉挛，进而导致动脉供血不足，此时，皮瓣颜色苍白，皮纹凹陷，局部温度明显下降，此情况下，要在去除诱因的同时，给予保温、补血、止痛等处理，必要时进行扩容、给予扩血管药物等，直到皮瓣正常供血；（2）皮瓣静脉回流受阻时，皮瓣水肿现象加重，局部温度升高，皮纹变浅甚至消失，指压凹陷，轻者皮肤有淡紫或青紫斑点，重者有水泡，局部肤色黑紫，由皮瓣远端起并逐渐加重，范围逐渐扩大。此时要进行敷料压迫包扎，提升皮瓣远端或肢体，进行体位引流，同时进行双下肢肌肉收缩训练；从皮瓣远端向蒂端进行轻轻按摩，进行局部降温，减少新陈代谢。若无改善，必要时进行皮瓣缝线拆除，浸湿创缘或将已结扎周边小静脉剪开，促使淤血外流，并持续用肝素-利多卡因生理盐水进行湿敷，直到皮瓣成活。

3.4　皮瓣血肿及坏死预防及护理

皮瓣下血肿的毒性作用、内压作用，会造成皮瓣内的血管痉挛，妨碍供血，术后应密切观察引流管畅通情况，并监测引流量 ［4-5］。若发现血肿，则及时通知医生，实施手术，并做好拆缝线、清血肿工作 ［6］。若是因活动的皮瓣有出血点而不可及时引流导致血肿时，应进行生理盐水清理，并对出血点进行结扎，将引流管更换为负压吸引，以便于渗血及时引流。

3.5　皮瓣感染预防

皮瓣感染是交腿皮瓣移植术常见并发症，护理人员在对患者进行饮食指导、卫生指导、个人生活指导的同时，应密切观察患者用药情况和恢复情况，若发现感染征象，则及时拆线，充分引流，并根据患者病情动态给予合理的抗生素药物，防止感染扩散。伤口处，应采用生理盐水滴注或湿敷的方法保湿，防止结痂，待感染得以控制则要及时重新缝合。此外，护理人员还应注意个人卫生，进行无菌操作。

交腿皮瓣移植术后患者受长期绝对卧床等因素影响，常有皮瓣下血肿等并发症，严重影响手术效果。交腿皮瓣移植术以改善修复创面、改善受皮区状态及消除骨外露为手术目的 ［7］。我院对21例患者实施交腿皮瓣移植术后给予患者周全的护理措施，并重点做好体位护理、心理护理、皮瓣血运、皮瓣防感染等工作，结果术后3 周21例患者均断蒂，皮瓣均成活，患者均痊愈出院，有效预防了术后并发症的发生，保证了手术效果，利于患者早日康复。