医源性感染与消毒质量的相关性讨论

【摘要】目的　探讨消毒质量与医源性感染的相关性，为加强医院感染管理，保障清洁的医疗和通畅的医疗服务质量提供依据。方法　根据2002年版国家卫生部《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》（GB 15982-1995）的标准进行分析、讨论。结果 物体表面、医务人员手指、使用中的浸泡液是常见的消毒质量不过关的地方，容易引起医源性感染。结论 医院内感染成为威胁医疗安全的主要原因之一，消毒质量是否彻底与医院感染密切相关。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.129

作者单位：671000 大理市疾病预防控制中心

Discussion on the Relationship Between Latrogenic Infection and Sterilization Quality

ZHAO Danping Center for Disease Control and Prevention of Dali City，Dali 671000，China

【Abstract】

Objective To discuss the correspondence of disinfectant quality and iatrogenic infection，so as to provide scientific bases for strengthening the hospital infection management，and quality of medical care. Methods According to the 2002 edition of the ministry of health， 《Disinfection technical specifications》and《sterilize hospital hygiene standards》（GB15982-1995）for analysis and discussion. Results The body surface，medical staff fingers and the using soaking were the common place that the disinfection quality were unqualified，which was easy to cause iatrogenic infection. Conclusion Hospital infection become one of the main threats to health security，the hospital and the air quality　good or bad is closely related to hospital infection .

【Key words】 Latrogenic infection，Disinfection quality，Control

医源性感染，又称医院内获得性感染或医院内感染，它是指住院患者发生的感染，而在其入院时尚未发生此感染，也未处于次感染的潜伏期状态，多数在住院期间就有症状，少数出院后才发现。WHO在全球范围内对55所医院患病率进行调查发现，住院患者中约8.7%出现感染症状 ［1］。医院内感染也成为了医疗安全的重要威胁因子，采取何种方式改善就诊环境，提供清洁、通畅的医疗服务，降低医院感染风险和医院内感染伤害，确保医患安全已成为医院感染管理中的重要内容与医疗监督重点 ［2］。医院内感染的发生不但增加患者与医院经济负担，还给患者带来痛苦和生命危险，一定程度上制约了医疗质量提高，更易导致医疗纠纷发生。所以，医务人员和医院管理者都应将如何控制医院感染、强化医院感染管理作为当前的重要研究课题 ［3］。

1　医院消毒质量监测与评价标准

1.1　方法

按2002年版国家卫生部《消毒技术规范》。

1.1.1　采样方法　（1）空气：对室内空气用直径为9 cm的普通琼脂平板，置于室内各样点距离地面0.8～1.5 cm的高度，暴露5 min。（2）检测医务人员手、物体表面、灭菌器械：用棉拭子涂抹采样，将采样棉拭子置于10 ml中和剂采样液的试管中，经充分振荡洗下细菌。（3）使用中的消毒液取l ml，加入9 ml中和剂溶液，混匀。

1.1.2　检测方法　将采样平板及试管置于37℃培养48 h后，计算菌落总数。

1.2　判定标准

依据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》进行评价。医务人员手及物体表面细菌总数≤l0 cfu/cm 2，为合格。使用中消毒剂细菌总数≤100 cfu/ml，为合格。室内空气用平板沉降5 min采样，检测细菌总数≤200 cfu/m 3（II类场所）为合格。

2　结果

2.1　物体表面

毛细文 ［4］等对医院普通病房监测结果显示，物体表面主要是门窗把手、电话、水龙头等，检出有病原微生物，如金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。也存在因工作台面腐烂造成工作台面不合格，给消毒工作带来了一定的困难，细菌易大量繁殖。这些病原微生物如不及时将其杀灭，可能导致医院内感染的发生，对患者、陪护人员甚至医护人员，造成危害。

2.2　医务人员手指

在医疗护理工作中，每一项操作都是由医护人员的手具体进行的。医护人员的手完成了各种简单与复杂、琐碎与精细的医疗护理活动，因此，医护人员手含菌量比其他人群高。资料证明，医护人员的手是造成医院感染最直接的传播途径，而手的保洁意识并不是每一位医护人员都具有的 ［5］。研究指出，医护人员一般手带菌10 4个，吸痰手带菌10 8个，换药手带菌10 8～10 9个，端便盆手带菌10 10～10 11个 ［6］。同样在世界各国普遍认同的美国CDC制定的普遍预防措施（Universal Precau1ion）中明确指出，手消毒在预防医院感染中是最重要和最简单易行的措施。

2.3　使用中浸泡液

消毒剂用于杀灭传播媒介上的微生物，使其达到消毒或灭菌要求的制剂。常用酒精、碘酒等消毒液使用后不及时盖瓶塞，配制的消毒液浓度不准确，未及时更换消毒液，对盛装消毒剂的容器未及时按要求进行清洁灭菌处理，尤其是酒精溶液在使用中极易挥发而使浓度降低，以致失去消毒效果等不合规范要求的问题存在，则很难达到消毒效果。从而使得病原微生物得到传播，引发医院内感染的发生。

3　讨论

预防医院感染的基本措施是消毒灭菌，医院消毒灭菌措施的全面实施和消毒效果监测是提高医院环境消毒效果的重要手段 ［7］。

3.1　树立起严格的无菌概念

影响医源性感染控制效果的重要因素主要包括无菌观念、严格无菌操作两方面，正确且规范的无菌操作、灭菌以及消毒是阻断医院感染最为重要的方式和途径 ［8］。（1）操作相关人员必须在无菌操作前完成彻底洗手、佩戴口罩、衣帽整齐。（2）对于发生感染性疾病的护理工作者，禁止参与无菌诊疗、手术室和产婴室操作。（3）在物品存放方面，应区分开手术室、治疗室、分娩室以及换药室相应无菌物品，并严格实行专柜置放。（4）在实施侵入性操作、注射以及配置药物过程中，应严格按照无菌技术要求进行操作。（5）及时对非一次性用品、污染或使用过的医疗器具消毒灭菌后存放。

3.2　加强管理和医院感染知识培训，提高人员素质

医院感染知识的普及教育是当前基层医院感染管理的薄弱环节之一，要有效地控制院内感染，保证消毒灭菌质量，坚持不懈地采取各种宣传教育形式对各级人员进行医院感染知识教育，将《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》汇编成册下发，人手一册，使大家提高对医院感染的认识，强化消毒灭菌观念，正确掌握消毒灭菌的使用方法、注意事项等，做到人人自觉遵守消毒灭菌制度，变被动接受监督为主动预防控制，使医务人员逐步把保证消毒灭菌质量、预防和控制医院感染贯穿于整个诊疗活动中。

3.3　加大消毒灭菌设备的资金投入，改进灭菌技术

可以从以下几个方面进行：（1）医院领导应足够重视院内灭菌工作，并根据医院情况购置优质、必须的灭菌仪器；（2）严格按照操作规章制度使用灭菌设备；（3）相关人员应足够重视并做好灭菌仪器的保养、维修、检修，及时准确地记录维护与使用情况，以确保灭菌仪器的使用期限和正常运行；（4）对于基层医院、诊所、政府有关部门应加大扶持力度，改善医疗服务质量。