异位妊娠的观察与护理体会

【摘要】目的 对异位妊娠的护理方法进行讨论与分析。方法 选取2012年我院收治的25例异位妊娠患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 经医护人员的治疗和精心护理，25例患者平均住院天数为（7±1.5）d，所有患者均治愈出院。结论 心理护理正确、及时用药护理及加强用药后的观察及处理对提高保守治疗成功起着至关重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.163

作者单位：150700 黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院

Nursing Care and Observation of Ectopic Pregnancy

PAN Lihua　People's Hospital of Yanshou County，Harbin 150700，China

【Abstract】

Objective Discussion and analysis of the nursing method of ectopic pregnancy. Methods The clinical data of 25 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital in 2012 were analyzed retrospectively. Results After treatment and careful nursing，the average length of hospital stay was（7±1.5）days，and all the patients were cured and discharged. Conclusion The correct and timely treatment of psychological nursing and the observation and treatment of drug use in the treatment of the conservative treatment are very important.

【Key words】Ectopic pregnancy，Nursing，Experience

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。是妇科常见的急症。根据孕卵着床的部位不同，可形成输卵管妊娠、腹腔妊娠、子宫腔外的子宫有关部位妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠等，最常见的为输卵管妊娠，占异位妊娠的95%。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2012年我院共收治25例异位妊娠患者，年龄20～36岁，平均年龄（27±2）岁。25例异位妊娠患者中，输卵管妊娠破裂19例，输卵管妊娠流产4例，卵巢妊娠流产破裂2例。

1.2 方法

异位妊娠的治疗以手术治疗为主，保守治疗为辅。但是一般情况下，应先行保守治疗，若发生急症则应立即进行手术治疗。

1.2.1 手术治疗　输卵管切除术适用于内出血量多、并发休克者。如孕妇有绝育要求，可同时结扎对侧输卵管。保守性手术，即保留患侧输卵管，适用于年轻有生育要求，且对侧输卵管已有病变或切除者。近年来腹腔镜技术的开展也为异位妊娠提供了新的诊治方法。

1.2.2 保守治疗　保守治疗适用于早期输卵管妊娠，未发生流产或破裂、无内出血，要求保留生育能力的年轻患者 ［1］。其中化疗常用药物为甲氨蝶呤，可全身或局部用药，作用机制为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。

2　护理

2.1 急性内出血孕妇的护理

严密观察生命体征，每10～15 min测量1次血压、脉搏、呼吸并记录。注意孕妇的尿量，以协助判断组织灌注量。复查血常规，判断贫血有无改善。进行交叉配血试验，做好输血准备。对尚未确诊的孕妇，应配合进行阴道后穹隆穿刺检查、尿妊娠试验及B超检查以协助诊断，吸氧、保暖 ［2］。保持静脉通畅，遵医嘱输液、输血、补充血容量，准确及时给药。

2.2 手术治疗护理

2.2.1 术前心理护理　护理人员应运用心理护理知识消除负面情绪，保证患者能在舒适的环境中获得心理安全感，从而积极配合医生治疗，经过制定的治疗方案和护理，让患者和家属增加信任度并配合，诊断明确后，详细告知病情，说明手术的目的和必要性，保证手术和护理工作的顺利进行。

2.2.2 术前准备　纠正低血容量性休克的主要措施有：患者应绝对卧床休息，禁止随意搬动或按压下腹部，吸氧并保暖，迅速建立静脉通道并且保持通畅。积极协助医师对患者进行各项检查，及时并争取取送各项标本 ［3］。密切观察生命体征，若发现病情变化应立即报告医师。

2.2.3 术后护理　异位妊娠患者由于术前和术中均是大量快速的补充血容量，因而术后回到病房后，应注意调节输液速度，防止肺水肿发生，同时应去枕平卧6 h，注意监测神志、尿量、血压、脉搏、呼吸直至平稳。切口处用沙袋按压6 h，防止刀口渗血，并严密观察。对于病情稳定者术后6 h后协助其翻身，12～18 h后下床活动，进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复。术后肛门未排气前，进食流质，戒糖奶等甜食 ［4］。肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡到普食。饮食应以清淡、易消化、富于营养为原则。对于术后仍有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫，以防逆行感染。

2.3 保守治疗护理

叮嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。经常巡视，了解孕妇需要，使其有安全感。密切观察生命体征和病情变化，注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。观察阴道出血的量、色、性状，严格计数卫生纸的用量，并称重。如腹痛突然加重，或脸色苍白、脉搏加快等，应立即通知医生，协助医生进行相关辅助检查，并做好抢救准备 ［5］。给予高营养和富含维生素及铁、蛋白质的半流质饮食，增加患者的抵抗力。保持大便通畅，勿用力咳嗽及突然变换体位，避免增加腹压以诱发出血，做好外阴护理，如有阴道排出物，应送病理检查。

2.4 心理护理与健康教育

应向患者及其家属讲解异位妊娠的相关知识，协助患者接受必要的治疗方案，同时允许家属陪伴，提供心理支持，鼓励他们表达内心的感受，以安抚他们经历了非预期的胎儿损失、失血性休克的危险所产生的焦虑、恐惧、哀伤、失落等心理反应，维护妇女的自尊，帮助其度过哀伤期。

术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，养成良好的卫生习惯，注意外阴清洁，禁性生活1个月，如有盆腔感染应及时治疗 ［6］。输卵管妊娠有10%的再发生率及50%～60%的不孕率，应协助家属制定适宜的家庭生育计划。

3　结果

本组25例中，20例成功，其中15例治疗1个疗程，血βHCG下降，5例治疗两个疗程，病情稳定；另5例血βHCG持续升高，盆腔包块增大，出现头晕、心悸、腹痛加剧，血压下降等内出血情况，紧急改为手术治疗，患者均在出院后1个月复诊，血βHCG均在正常范围。经医护人员的治疗和精心护理，25例患者平均住院天数为（7±1.5）d，所有患者均治愈出院。

4　讨论

异位妊娠是产科危重症之一，近年发病率有上升的趋势，最常见的为输卵管妊娠，占异位妊娠的95% ［7］。输卵管妊娠破裂患者常起病急且病情重，有危及生命的可能性，护理的质量是患者治愈的关键所在，故护理人员需具备丰富的临床经验，对患者的体征进行分析与判断，从而协助医生进行诊断。大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为保守治疗提供了有利条件，超声的普及使异位妊娠能在早期做出诊断 ［8］。手术治疗后生育力会受输卵管不同程度的损伤而下降，并且会对机体造成损伤，保守治疗则能最大限度的保全患者的输卵管。