腔镜手术术中患者CO2潴留的临床护理分析

【摘要】目的 探究腔镜手术术中CO 2潴留的护理方法。方法 选取腔镜术中出现CO 2潴留患者12例，监测其生命体征，控制充气流量并协助医师治疗。结果 12例患者经临床治疗和手术护理后，均能够自主呼吸和自行排尿，各项生命指标稳定。结论 于腔镜术中CO 2潴留患者护理工作中实施适当的体征监护和围手术期护理措施，可有效减少患者并发症。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.156

作者单位：130600 长春市双阳区医院

Analysis on Clinical Nursing of Laparoscopic Operation Patients CO 2Retention

WANG Ying　Hospital of Shuangyang District，Changchun 130600，China

【Abstract】

Objective To explore nursing methods of laparoscopic operation with CO 2retention. Methods A total of 12 laparoscopic surgery patients with CO 2retention，we monitored the vital signs，controlled gas flow and assisted physicians in the treatment. Results The 12 patients were able to breathe and voluntarily urine after the clinical treatment and operation，and the life index was stable. Conclusion Laparoscopy CO 2retention in the care of patients with implementation of appropriate signs monitoring and peri operative nursing measures can effectively reduce the complications in patients.

【Key words】 Lparoscopic operation，CO 2retention，Clinical nursing

为研究腔镜手术术中CO 2潴留患者最佳护理方法，我院选取12例患者展开临床研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

于我院2014年8月～2015年4月收治的行腔镜手术治疗患者中选取12例作为本次研究对象，所有患者术中出现CO 2潴留；12例患者中男8例，女4例，平均年龄（37.5±6.2）岁，手术类型：子宫息肉切除手术2例，完全双侧疝修补手术6例，阑尾切除手术4例；麻醉方式：7例行气管插管全麻，5例行腰硬联合麻醉，患者平均手术时间（108.3±12.5）min。

1.2 方法

护理人员均于围手术期对患者体征监测并控制充气流量，及时、有效协助医师对症治疗，主要护理措施包括：（1）术前准备，术前由护理人员认真检查腔镜等术中所用手术器械，其中气腹机的检查尤为重要，保证各种仪器性能完好，气腹机压力功能正常，重复试验确保一切准备就绪，满足手术需求，之后行穿刺充气手术；（2）患者各项生命体征监测，术中护士需密切观察患者心率、呼吸、血压、心电图等各项生命体征指标，若患者术中并发大面积的皮下气肿，或可能限制胸廓运动，或CO 2气腹可上抬患者膈肌而增加呼吸道阻力，导致皮下组织聚集过多CO 2从而引发CO 2潴留，患者可表现为心率加快、血压升高等症状，在这种情况下若体征监测不到位，医护人员没有注意并持续进行手术治疗，可导致患者出现血氧饱和度大幅度降低、血压升高、心率加快等严重症状，所以术中需加强对患者生命体征的监测力度，预防上述症状出现，一旦患者各项体征指标出现异常，及时向医师汇报并辅助医生做出相应处理；（3）充气流量控制护理，手术最开始时采用低流量充气，约1～2 L/min，待患者机体完全适应后，逐渐增加气体流量为2.5～5.0 L/min，手术正式开始时，再次增加充气流量至5.0 ～10.0 L/min，便于术中出现气体外溢时能够及时补充气体，稳定患者腹内压力。普遍来说，临床一般设定患者腹内压为12～13 mm Hg，面对个体病例时需根据患者年龄、体型、心肺功能等各方面实际情况设定腹内压力和气体流量；（4）其他相关护理，当患者发生CO 2潴留时，立刻停用CO 2充气并排空气腹内气流，防止皮下组织对CO 2的持续性吸收；辅助麻醉医师及时对患者进行抢救，调整麻醉机呼吸参数，有效提高潮气量，增加仪器呼吸频率，对患者行过度通气，抽取患者血液标本展开血气分析并检查电解质，若发现患者长时间存在高碳酸血症，需及时给予5%碳酸氢钠静脉滴注，同时通过利尿措施调整患者机体内外酸碱平衡。

2　结果

腔镜手术过程中，12例患者均出现CO 2潴留，其中9例患者潴留症状较轻，其余3例患者症状较重，血压水平一度升高至：SBP：200 mm Hg，DBP：110 mm Hg，心率加快至120次/min，且患者pH＜7.0，之后护理人员依据患者实际病情变化对其实行加大潮气量、加快呼吸频率、稳定血压以及减轻酸中毒等多项护理干预措施，并于术中实施利尿措施，经手术治疗和术中护理后，12例患者均顺利完成手术，并于术后150 min内恢复自主呼吸，经临床观察各项生命体征显示平稳，可自行排尿，CO 2潴留症状基本消失，且并未出现其他严重并发症，均安全返回病房。

3　讨论

腔镜手术是临床中新近发展起来的一门微创方法，具体是指在患者腹部的不同部位作数个直径为5～12 ㎜的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，由医师通过观察图像，使用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。与传统手术相比，该术式具有手术创伤小、患者术后恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、切口瘢痕小、美观度高等优势，治疗效果良好，现阶段腔镜手术已逐渐取代开放性手术，成为未来手术方法发展的一个必然趋势。

气腹是腔镜手术成功的关键，临床中腔镜手术实施前需先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，扩大腹腔，能够给手术医师提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，便于手术操作，且能够避免套针穿入腹腔时损伤脏器。但是另一方面由于术中多采用CO 2建立人工气腹，可在不同程度上产生一些并发症，如CO 2潴留、脏器损伤、颈肩部疼痛、皮下气肿、深静脉血栓、低体温以及高碳酸血症等 ［1］，其中以CO 2潴留最为常见，可导致患者出现机体电解质紊乱，影响机体酸碱平衡 ［2］，甚至会对中枢神经系统功能产生抑制作用，导致脑血管扩张充血，引发脑水肿 ［3］，后果十分严重。为避免腔镜手术术中患者出现CO 2潴留，手术围术期的临床护理是非常必要的。

为进一步研究腔镜术中发生CO 2潴留患者的最佳护理方法，我院选取12例患者作为研究对象，均于患者围手术期从术前准备、生命体征监测、充气流量控制以及其他辅助护理等多方面对患者实施综合性护理干预，研究结果发现12例患者均成功完成手术，均于短时间内恢复自主呼吸和自行排尿，各项临床体征平稳，均未出现其他严重并发症，均安全返回病房。由此研究证实，对腔镜手术术中发生CO 2潴留患者实施针对性的体征监测、充气流量控制等护理方法，患者术后恢复较快，并发症少，手术成功率高，护理措施应用效果显著。