妇科腹式全子宫切除术后患者留置镇痛泵发生尿潴留的临床探析

【摘要】目的 探究妇科腹式全子宫切除术后患者留置镇痛泵发生尿潴留的情况。方法 随机选取我院在2013年2月～2014年2月期间接收的120例妇科腹式全子宫切除术后患者留置镇痛泵，将这些患者随机的分为实验组和对照组，对照组60例患者在术后48 h候将导尿管以及镇痛泵全部拔除，实验组60例患者在术后43 h后将镇痛泵摘除，在48 h后将导尿管拔除，对两组患者的尿潴留情况进行比较分析。结果 在拔除导尿管5 h后可以自行小便方面，实验组优于对照组，同时在护理后重新留置导尿管方面，实验组小于对照组。结论 对于妇科腹式全子宫切除术后患者在拔除镇痛泵5 h以后再拔去导尿管可有效地减少尿潴留的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.132

作者单位：455000 郑州大学第三附属医院妇科一病区

The Clinical Study of Urine Retention in Postoperative Abdominal Hysterectomy Patients With Epidural Analgesia

WANG Yanmei　Department of Gynecology Ward One，Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 455000，China

【Abstract】

Objective To explore the gynecological abdominal hysterectomy postoperative indwelling urinary retention in case of analgesia. Methods Selected the hospital from February 2013 to February 2014 period received 120 cases of gynecological abdominal hysterectomy patients indwelling analgesia，these patients were randomly divided into experimental and control groups，the control group 60 patients at 48 h after waiting the full removal of the catheter and analgesia，the experimental group of 60 patients at 43 h after analgesia pump removed，at 48 h after catheter removal，the two groups urinary retention condition of the patient were compared. Results After removal of the catheter 5 hours to urinate on their own terms，the experimental group was significantly better than the control group，while in the care re indwelling catheter aspect，the experimental group was significantly lower than the control group. Conclusion Gynecological abdominal hysterectomy patients plucking analgesia 5 h later pulling the catheter can effectively reduce the incidence of urinary retention.

【Key words】Total abdominal hysterectomy，Indwelling analgesia，Urinary retention，Clinical analysis

尿潴留指的是患者的体内有许多尿液但是却不能自行排出，近年来随着科学技术的不断发展，在麻醉处理过程中引入了一种新的麻醉工具，那就是镇痛泵，镇痛泵可以将血液中的镇痛药保持在一个恒定的范围内，而且可以根据患者的自身条件进行调价，这种镇痛泵的使用，使得患者手术过程中的疼痛有效地减少，妇科腹式全子宫切除术中就使用了镇痛泵，但是在术后患者会出现不同程度的尿潴留 ［1-2］。本文主要对我院在2013年2月～2014年2月期间接收的120例妇科腹式全子宫切除术后患者留置镇痛泵的相关资料进行回顾分析，现将其中的主要内容报道如下：

1　临床资料及方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2013年2月～2014年2月期间接收的120例妇科腹式全子宫切除术并将这些患者随机分为实验组和对照组，实验组60例患者，年龄32～52岁，平均年龄（42±2.5）岁，对照组60例患者，年龄33～57岁，平均年龄（43±2.3）岁，两组患者在行腹式全子宫切除术过程中均采用镇痛泵，两组患者在基本资料方面差异无统计学意义，故具有可比性。

1.2 方法

两组患者在行腹式全子宫切除术过程中均采用镇痛泵的麻醉处理方法，具体的步骤如下：将镇痛泵和硬膜外导管连接起来，对于硬膜外镇痛的治疗主要使用的是欧贝8 mg、吗啡6 mg以及芬太尼0.2 mg，将这些药品使用生理盐水稀释到100 ml，然后将这100 ml的药水按照每小时2 ml的速率给患者输入，在手术结束后开启镇痛泵，然后持续性的给患者供给药液，对照组60例患者在术后48 h将导尿管以及镇痛泵全部拔除，实验组60例患者在术后43 h后将镇痛泵摘除，在48 h后再将导尿管拔除。

1.3 诊断标准 ［3］

镇痛管拔除后，对两组患者自行小便的情况进行统计分析，如果患者在拔除镇管5 h后仍然不能自行小解的就可以认定为发生尿潴留，需要对患者采取措施引导患者自行小解。

2　结果

两组患者在拔除镇痛管之后的5 h之内，实验组60例患者中有55例患者可以自行小解，有5例患者发生了尿潴留，发生尿潴留的比例为8.3%，而对照组60例患者中有40例患者在拔除镇痛管后可以自行小解，发生尿潴留的有20例，所占比例为33.3%，实验组发生尿潴留的比例低于对照组发生尿潴留的比例，说明在拔除镇痛泵5 h之后再拔去导尿管可以有效地减少尿潴留的发生率。

3　讨论

患者在做完手术之后会表现出疼痛感，特别是一些妇科的手术，随着医疗水平的发展，镇痛泵逐渐的应用到了患者术后，可以有效地帮助患者解决痛苦，但是在妇科腹式全子宫切除术后使用镇痛泵和导尿管，由于患者在接受手术过程中对膀胱产生了影响，导尿管需要在患者手术后的48 h之后才能拔除，如果处理不当很容易引起尿潴留，甚至会引起患者的尿路感染 ［3-4］。

为了有效地减少患者在术后的尿潴留，我院对120俩患者在术后的镇痛管和导尿管拔除时间上采用了两种不同的方法，实验组60例患者在术后43 h后将镇痛泵摘除，在48 h后再将导尿管拔除，而对照组60例患者在术后48 h后将镇痛管和导尿管一并拔除，结果在拔除镇痛管5 h内，实验组60例患者中有55例患者可以自行小解，有5例患者发生了尿潴留，发生尿潴留的比例为8.3%，而对照组60例患者中有40例患者在拔除镇痛管后可以自行小便，发生尿潴留的有20例，所占比例为33.3%，在发生尿潴留方面，实验组小于对照组，这说明在拔除镇痛管5 h之后在拔除导尿管可有效地降低尿潴留的发生率。

在尿潴留处理方面，如果对尿管重新留置可能会提高尿路感染的机会，所以在取尿管以后，对患者要做好护理工作，引导患者自主排小便 ［5］。在处理过程中，对患者的情绪进行稳定，如果患者伴有紧张、焦虑情绪，会增加括约肌痉挛，导致排尿困难；在得到患者的配合后，提高患者的自信心，如果没有禁忌，可以搀扶患者站立或坐在床沿排尿，督促患者多训练，要求家属配合共同对患者进行帮助 ［6］。如果遇到尿潴留后，引导患者放松心情，可以给患者热敷、按摩、听流水声、冲洗尿道口等，各种诱导排尿失败后，可以在无菌技术下进行导尿。通过以上的分析，在患者拔除导尿管之前的5 h拔除镇痛管，可有效地降低尿潴留的发生率，此外对于发生尿潴留的患者需要及时的采取措施正确的引导患者自行小解，比如：使用温开水冲洗患者的外阴，在诱导无效后需要在严格消毒后进行导尿处理 ［7］。如果到处尿液大于500 ml，可留置1～2 d导尿管，利于膀胱括约肌的恢复，对留置的导尿管可定时开放导尿，在患者有尿意或每3 h开放导尿一次，加强括约肌的锻炼及功能恢复 ［8］。