呼吸道合胞病毒感染的防治

李忱

昆明市第一人民医院儿科，云南昆明 650000

呼吸道合胞病毒（RSV）感染是儿科临床中常见的一类疾病，患儿在出现该病症后往往会发展出现喘息和哮喘等症状，而且患儿在病情进一步发展的时候，呼吸系统会受到不同程度的影响，同时该病的发生主要集中在年龄较小的婴幼儿当中，更是对患儿的正常生活造成严重影响，目前临床中用于治疗的药物较多，但是效果却常常不甚理想，而且部分药物存在相应的不良反应，不利于临床的治疗。该文针对呼吸道合胞病毒的防治进行探讨，旨在为临床工作提供依据。

1 呼吸道合胞病毒感染的流行病学及其机制

呼吸道合胞病毒属于一种单负链病毒，能够入侵气道的上皮细胞同时使机体产生中和的抗体，但对应的细胞受体却无法准确进行判断。呼吸道合胞病毒的发生也与气候和时间存在紧密关系。例如在我国热带雨林地区，该病毒基本在一年中的4个季节都有流行；而在气候相对适宜的温带地区，就是天气比较寒冷的时候出现，即就是春节前的2个月到春节后的2个月最为流行。综合比较我国各地的天气和气候，呼吸道合胞病毒在年初的1、2月份；而且呼吸道合胞病毒的出现也与地区的社会环境和经济情况存在密切关系。例如2000年出现在河南地区的一次流行性感染，相关研究曾对此做出报道，当地的经济条件相对落后，居民居住的生活环境相对较差[1]。

而追究其发病机制可以发现，呼吸道合胞病毒感染的情况相对较为复杂，一般与免疫系统的反应和病理的改变以及患儿个体的差异性均存在密切关系。对相关研究进行阅读和总结发现，多数研究曾有报道患儿年龄在1岁时，就会有超过一半的婴幼儿感染呼吸道合胞病毒；而随着年龄的增加，少数没有出现感染的婴幼儿也会陆续出现呼吸道合胞病毒感染，待到患儿年龄达到2岁时，基本都会有过呼吸道合胞病毒感染的情况。而出现感染后最严重的问题就是患儿会出现喘息和哮喘的现象，从而对其正常生活和健康造成较大影响。追究发现哮喘的原因很难真正明确，多数认为呼吸道合胞病毒感染后患儿的肺功能受到不同程度的影响，加之感染引起患儿的气道上皮细胞受到不同程度的损伤，使其气道的功能也受到影响，综合作用使得患儿表现出喘息，哮喘的症状[2]。

2 呼吸道合胞病毒感染的治疗

临床中对于呼吸道合胞病毒感染的治疗尚无效果确切的特效药，但治疗的方法较多，我们逐一进行探讨。

2.1 常用的治疗方法

常用的治疗方法包括高渗盐水雾化治疗和支持治疗，高渗盐水雾化治疗就是用浓度高于3%的盐水对患儿进行雾化，通过对患儿气道粘液的清除，减少粘液对于患儿气道的阻塞，并且将肿胀的情况进行改善后，使患儿的气道恢复正常。有相关研究曾表明，通过对呼吸道合胞病毒感染患儿进行雾化治疗后，2 d左右患儿的喘息等症状就得到了有效的缓解，能够使患儿的临床评分明显改善，同时减少了患儿治疗的时间；而在针对于门诊患儿和住院患儿的治疗中又会产生不同的效果，即住院的患儿基本到第3天左右症状才会得到有效的缓解，而门诊的患儿在治疗的第2天左右症状就会得到明显的缓解，同时患儿的临床评分情况也会得到明显的改善，说明高渗盐水雾化治疗应用于轻度呼吸道合胞病毒感染的效果更好[3]。但是该研究是否经过严密的实验得出此结论，我们无从考证，同时在临床中我们也并没有通过大量客观的数据得到该结论，说明该观点还有待于进一步扩大研究数量进行深入研究。除高渗盐水雾化治疗外，还有另一种较为常用的方法就是进行支持治疗，支持治疗的措施包括对患儿进行补液和氧气的给予。当患儿年龄较小的时候，即还处于哺乳期，而且患儿的进食量下降比较明显或者呼吸缺氧频率较大，达到60次/min，此时就应该对患儿进行补液，以保证身体的正常运行；如果患儿的血氧饱和度较低，即＜92%是，就要对患儿进行氧气给予，可采用鼻导管方式进行，也可采用头罩方式进行，以改善患儿的缺氧情况从而使血氧饱和度得到提升。当血氧饱和度达到94%以上时，再对患儿的情况进行观察，如果身体各项情况恢复正常，且进食量也有所恢复，就可以停止治疗[4]。

2.2 较常用的治疗方法

除上述经常使用的治疗方法外，还有两种方法比较常用，即糖皮质激素治疗和支气管扩张剂的治疗。糖皮质激素在使用的过程中可能会存在免疫抑制的不良反应。有研究表明，对呼吸道合胞病毒感染的患儿使用糖皮质激素，可以使患儿的临床症状得到一定程度的改善，从而减少患儿治疗的时间。但同样有类似的研究报道，对患儿采用糖皮质激素进行治疗，虽然效果好于未使用糖皮质激素的患儿，但存在的差异并不明显，不具有统计学意义。所以对于该问题仍然需要扩大样本进行深入研究[5]。支气管扩张剂即就是对患儿的支气管进行扩张，从而使其呼吸情况得到改善，临床中常用的扩张剂如异丙托溴铵，异丙托溴铵同时也具有抗胆碱作用，在使用的过程中对患儿进行给予，便可以使其气管的内径得到一定程度的扩张，从而改善其情况。有研究表明对住院的呼吸道合胞病毒感染患儿使用异丙托溴铵进行支气管扩张，患儿的临床评分情况会优于未使用异丙托溴铵的患儿，同时症状改善的时间也会较优，但将数据进行比较却不存在明显的差异，说明异丙托溴铵效果也十分有限[6]。

2.3 少用的治疗方法

临床中采用的还有抗病毒药物和抗生素。抗生素的使用对于患儿的发育和正常免疫功能均会产生不同程度的影响。因此很多家属在对患儿的治疗过程中常常不愿意接收抗生素的治疗，而且在临床中也不会产生特异的治疗效果，因此其应用大大的受到了限制。而常用的抗病毒药物如利巴韦林，它属于一种广谱抗病毒药物，可以减少患儿的治疗住院时间，相关研究有报道，对呼吸道合胞病毒感染的患儿使用利巴韦林进行治疗，仅有少数患儿的情况优于未使用利巴韦林的患儿，但同时使用的患儿有出现气道痉挛的情况，说明利巴韦林对于患儿的效果不甚明显，且不良反应较大，故临床中并不建议使用[7]。

3 呼吸道合胞病毒感染的预防

呼吸道合胞病毒免疫球蛋白是一种多克隆抗体，能够从人体的血浆中提取，在患儿还未被呼吸道合胞病毒感染的时候，连续大剂量（750 mg/kg）进行静脉滴注给予可以降低患儿的发病率，从而一定程度上起到预防的作用。当患儿出现呼吸道合胞病毒感染的情况下进行给予，可以使其治疗时间得到有效的缩短，从而减轻病症对于患儿危害。同样对于重症患儿进行给予，可以减少ICU的住院时间，但对于患儿的机械通气时间却起不到较好的作用，无法明显的进行减少[8]。帕利珠单抗是一种单克隆抗体，对于呼吸道合胞病毒的F蛋白等能够进行有效的作用，从而阻止病毒进入到细胞内，通过肌肉注射后可以产生较好的作用，而且基本不会对患儿产生毒副作用，但是帕利珠单抗的缺点在于其药物的费用极其昂贵，因此从一定程度上限制了其广泛的使用。目前临床上对于呼吸道合胞病毒感染的病因机制尚未完全阐明，而且由于患儿在感染的后期会出现喘息或哮喘的情况，所以还未能研制出有效的预防疫苗，但通过分析发现，呼吸道合胞病毒之所以传播的速度较快，是因为年龄较小的婴幼儿身体的免疫系统尚未完全发育成熟，且对于外来因素的抵抗力十分薄弱，所以在临床中也十分容易出现交叉感染的情况，而且呼吸道合胞病毒可以在衣物等物体的表面附着和存活，这就大大的增加了传播的途径，从而使症状和病情很难进行有效的控制。因而在尚未研制出有效的针对措施前，我们尤其要注意病房的杀菌和消毒，且对于患儿能够接触到的地方都应该保持卫生和清洁，同时注意空气的流通。尤其是在接触到患儿后要及时进行杀菌和消毒，防止对患儿造成二次感染[9]。

4 问题与展望

呼吸道合胞病毒感染是患儿发生呼吸道感染最常见的因素，目前尚无特异的治疗方法。同时由于对于病因机制的不完全明确。在研究其预防疫苗的过程中也遇到了较多的困难。而目前对于临床采用的不同治疗方法仍然存在不同的争议，因此在对于患儿的治疗过程中我们需要根据患儿症状和病情进行慎重用药。同时对于其有效干预方法的研发还需要进一步扩大研究数量，进行多中心大样本的深入探讨。因此这仍然是我们面临的一个严峻问题[10]。

[1]王娜，郝玲，任常军，等.感染呼吸道合胞病毒后婴幼儿下呼吸道受体细胞转录水平检测及临床研究优先出版[J].中国病原生物学杂志，2014，9（11）：1032-1040.

[2]李东秀.小儿呼吸道合胞病毒感染性肺炎防治研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（26）：3990-3991.

[3]刘红霞，董树芹.婴幼儿呼吸道合胞病毒感染的临床诊断与防治[J].社区医学杂志，2014，12（7）：8-11.

[4]梁大立，陆灶其，徐淼玲，等.七种呼吸道病毒抗原检测在儿童呼吸道感染中的分析[J].实用检验医师杂志，2015，7（4）：216-220.

[5]叶滨.龙川地区住院儿童急性上呼吸道感染病毒病原学分析[J].新疆医学，2015，45（12）：1742-1761.

[6]王凯，吴晓燕，王淑臻，等.小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的临床诊断与治疗优先出版[J].中华医院感染学杂志，2014，24（23）：5951-5953.

[7]苏建友，孙宝兰，沈荣春，等.南通地区2014年急性下呼吸道感染儿童常见病毒病原学分析[J].交通医学，2015，29（5）：450-453.

[8]李静，柳鸿敏，许爽，等.吉林省2011年-2014年急性上呼吸道感染病原学检测结果分析[J].中国卫生检验杂志，2015，25（23）：4043-4045.

[9]郭红梅，白爱宁，梁旭.孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：153-155.

[10]何杨.2011～2012年某院门诊及住院患儿呼吸道病毒感染特征分析[J].中国妇幼保健，2015，30（3）：382-384.