介入治疗输卵管阻塞性不孕症的临床分析

【摘要】目的　对介入治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效进行临床分析。方法 在利用X线进行透视下，对50例患有输卵管阻塞性不孕症患者通过通轴导管进行输卵管介入再通术，利用具有机械作用的微导丝以及具有抗感染与抗粘连作用的通业药物对阻塞的输卵管进行疏通。结果50例患者中对出现的88条阻塞的输卵管进行手术治疗后，已经复通的达75条，复通率到了85.2%；进行治疗后，对40例患者随访，手术之后的一年，怀孕的有15例，占随访总数的37.5%。结论 介入治疗输卵管阻塞性不孕症的治疗显著，手术的操作方法不但简单，而且对患者也有一定的安全性，值得临床广泛推荐。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.030

工作单位：161441黑龙江省九三管理局中心医院

Clinical Study on Interventional Treatment of Fallopian Tubal Obstructive Infertility

LI Wei Ninety-three Authority Central Hospital in Heilongjiang Province，Heihe 161441，China

【Abstract】Objective Clinical efficacy of interventional treatment of fallopian tubal obstructive infertility is to be studied. Methods Treat 50 patients of fallopian tubal obstructive infertility with fallopian intervention recanalization treatment through catheter shaft with making use of X-ray fluoroscopy; the obstructive fallopian tubal is dredged with application of mechanical micro-wire as well as anti-inflammatory and antiadhesion medication. Results For 50 patients with 88 blocked fallopian tubes， there are 75 tubes dredged after surgical treatment， the treatment efficacy is up to 85.2%; with a one-year follow-up observation on 40 patients after their surgical treatment， it is found that 15 patients are pregnant which accounts for 37.5% of all patients. Conclusion Interventional treatment is of efficacy for fallopian tubal obstructive infertility; such a surgical treatment is easy to operate and safe for patients， thus， it is quite worthwhile to be promoted and applied clinically.

【Key words】Fallopian Tubal Obstructive Infertility，Infertility，Clinical analysis

女性不孕的主要因素就是输卵管阻塞，目前在我国，对于女性的不孕症状，输卵管阻塞性不孕症约占其25%～40%。但其治疗方法虽然不少，例如腹腔镜手术和显微手术以及输卵管通液等方式，但是这些治疗方式存在治疗效果不显著，而且操作相对比较复杂，另一方面并发症时有发生，以及手术后出现再阻塞等弊端。在1985年期间，首先国外有人报道了介入对输卵管阻塞治疗方式，之后，我国才开始对相关问题进行关注，并多次进行报道，目前介入治疗方式已在临床被广泛使用。针对2013年4月采取的子宫输卵管造影手术和介入再通治疗输卵管阻塞性不孕症50例，其疗效达到了患者的满意度。报告情况如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

本组患者50例，年龄25～40岁，平均年龄32岁，其中15例发生不孕，35例继发性不孕，在对患者进行治疗之前，都诊断是输卵管阻塞，10例是单侧，40例是双侧。

1.2　方法

治疗时间为患者在月经过后的3～7天，经过对患者做妇科检查没有急性生殖系统的症状。取患者膀胱的截石位，采用常规方式进行消毒铺巾，用窥阴器来显示宫颈内的情况，将10 F球囊导管放至宫颈，采用X线透视方法，为了使子宫角的位置确认，向球囊导管注入76%含量的泛影葡胺造影剂，针对输卵管的阻塞情况，把3 F导管配0.46 mm的导丝插入10 F球囊管，以10 F球囊管的头端将子宫角抵住，再经输卵管放置3 F导管内，当阻力出现时，利用0.46 mm的导丝对患者作轻轻的推进运动，当阻力消失了，再将导丝进入1～2厘米的位置之后进行撤出。然后注入一定量的造影剂，如果造影剂从输卵管中溢出到盆腔中，说明输卵管已经复通，通过导管注入含有5 mg地塞米松、8万单位的庆大霉素、20 ml生理盐水和4000 U糜蛋白酶的混合液冲洗周边部位，再注入丹参注射液20 ml，手术结束。手术后为了防止抗生素的感染，需要在手术后的前3个月中，在每次月经过后的3～7天中，进行对子宫输卵管通液，对疗效进行进一步的巩固，使输卵管保持通畅。手术之后的1年中，对随访患者的受孕情况进行观察。

1.3　仪器和设备

采用国外的丹麦公司生产的输卵管再通系列设备，主要有0.46 mm导丝，10 F球囊导管以及3 F导管，血管造影机作为影像设备。

2　结果

2.1　复通情况

50例患者中出现阻塞输卵管有88条，复通的有75条，复通率为85.2%，有12条由于输卵管的粘连和闭塞情况的发生，致使再通失败。

2.2　不良反应及并发症

15例患者有小腹胀痛和恶心的症状，且手术之后的3天中有少量的阴道出血，在没有经过处理的情况下，有好转的迹象，没有患者发生并发症。

2.3　随访结果

在手术之后的一年中，对40例患者进行随访，怀孕的有15例，占随访总数的37.5%，对没能怀孕的患者进行复查，其中4例显示输卵管再次闭塞。

3　讨论

不孕症是由于输卵管阻塞而造成的 ［1］。根据介入治疗输卵管阻塞性不孕症的特点来讲，近几年我国的报道很多，手术后再通的成功率达到84.13%～95.15%，受孕率也相应达到了35.13%～43.13%。介入治疗的方式是直接相对于输卵管而言的，采用机械化的方式使粘连或阻塞的输卵管达到疏通的状态。在传统方式中一般经常采用宫颈加压通液进行治疗，虽然通液的初始压力很大，但能够到达输卵管中的压力很小，对阻塞不能有效的冲破，因此疗效不显著。而介入治疗使用的导丝，其可塑性良好，可以有效地冲破阻塞部位，因而疗效显著，成功率高 ［2-3］。

对于介入治疗中，X线辐射的特点来讲，需要通过X线透视监视中来完成此手术，经过检测分析，患者的卵巢所受的辐射剂量相对来讲较小，输卵管介入治疗方式相对于对患者的辐射程度来讲，具有一定的安全性。但临床使用中，对于操作的熟练程度仍然需要进一步的提高，使手术的时间尽量减少，对患者的照射剂量做到最大限度地降低，以此来更好的保护患者。

经本次临床验证，复通率高达85.2%，疗效明显高于传统方式，证实了通过对介入治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效得到了临床试验的肯定，具有费用低、术型小、简单快捷和较高的安全性等特点，值得临床广泛应用 ［4］。