卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床效果及安全性探究

【摘要】目的 探讨卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及用药安全性。方法 将84例患者随机分为对照组（42例）和观察组（42例），对照组口服缬沙坦，观察组在此基础上给予卡维地洛进行联合治疗。结果 观察组患者心功能改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 维地洛与缬沙坦联合治疗慢性心力衰竭，能够明显改善患者心功能，且药物不良反应较少。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.216

工作单位：117000本钢总医院

Explore of Clinical Effect and Safety of Valsartan with Carvedilol in Treatment of Chronic Heart Failure

ZHAN Yun Bengang General Hospital in Liaoning，Benxi 117000，China

【Abstract】

Objective Study of the clinical efficacy and safety Of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure. Methods 84 Patients were randomly divided into Observation Group and control group,Control group was treated with valsartan, Observation Group was treated with carvedilol based on Control group Results Observation Group of cardiac function improvement was better than control group, statistically significant differences between （P<0.05）. Conclusion Valsartan with Carvedilol can significantly improve cardiac function and fewer adverse drug reactions.

【Key words】Carvedilol，Valsartan，Heartfailure

心脏收缩功能和舒张功能出现障碍是慢性心力衰竭发生的主要原因，临床治疗原则为及时纠正异常的血流动力学，并辅助进行强心、利尿、扩张血管等治疗。我院在开展临床诊疗工作时，将卡维地洛与缬沙坦联合对慢性心力衰竭患者进行治疗，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2013年1月～2014年6月84例慢性心力衰竭患者作为本研究观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。其中男51例，女33例，年龄43～78岁，平均年龄62.6岁；心功能分级：Ⅱ级40例，Ⅲ级24例，Ⅳ级20例。根据不同治疗方法将患者分为观察组和对照组，每组42例，两组患者年龄、性别、心功能分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予常规方法治疗，包括抗生素、利尿类药物、支气管扩张剂等，但要注意用法和用量要严格遵医嘱执行。及时纠正患者体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。对照组患者服用缬沙坦，80 mg/d。在此基础上给予观察组患者卡维地洛，初始剂量为2.5 mg/次，2次/d，两周后调整为5 mg，2次/d，后每两周调整1次剂量，最大耐受剂量20 mg，2次/d；两组患者用药期间均应注意有效控制剂量，达到目标剂量后，进行持续6个月的用药治疗，治疗期间应根据患者实际情况合理调整服药剂量。

1.3 判定标准

治疗前后分别对两组患者进行心电图及心脏彩超检查，测定LVEF、LVESV、LVEDV等心功能指标。检查两组患者治疗前后血压、心率等指标变化情况，观察患者用药治疗过程中不良反应发生情况，并做详细统计。

2 结果

2.1 疗效对比

所有患者均获得随访，治疗6月后，两组患者心功能各项指标均有明显改善，组内差异具有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组患者LVEF显著上升，LVESV、LVEDV明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后心率、血压改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良反应比较

治疗过程中，对照组出现3例心动过缓，2例心力衰竭加重，不良反应发生率为11.9％（5/42）。观察组2例心动过缓，2例心力衰竭加重，不良反应发生率为9.5％（4/42）。两组不良反应发生情况组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

心脏在多种病理因素制约下，可导致心搏出量相对下降，机体代谢受到阻碍，进而发生心力衰竭。慢性心力衰竭属于进展性心脏综合征，具有发病率、致死（致残）率高等特点。有效改善心力衰竭生物学性质，并缓解不良症状表现，是临床治疗慢性心力衰竭的主要目的。近年来，临床实践证明，神经内分泌系统出现异常能够导致心肌重构，且内分泌系统（肾素-血管紧张素-醛固酮）激活能够引发脏肾上腺素受体脱敏，进而诱导心肌细胞出现凋亡，直接损伤到心肌功能 ［1］。

缬沙坦属于新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够直接和相关受体充分结合，可单药治疗慢性心力衰竭。权威文献表明，缬沙坦能够扩张血管，充分发挥降低血压及外周血管阻力的功效，其主要治疗机理为：①对循环中的肾素—血管紧张素系统产生抑制作用；②对组织中肾素—血管紧张素系统产生抑制效果；③减少患者内皮细胞形成内皮素，并增加缓激肽形成数量；④减少醛固酮分泌量，进而减少钠潴留 ［2］。β受体阻滞剂能够有效改善患者心功能，提高LVEF分数，降低LVESV 、LVEDV分数。在降低患者猝死率方面，也是其他种类药物不能替代的。卡维地洛是新一代β受体阻滞剂，可以拮抗多种肾上腺素能受体，减少慢性心力衰竭患者交感神经兴奋性，进而减少儿茶酚胺类物质对患者心肌功能的直接性损害。同时，卡维地洛能够有效地抑制患者交感神经兴奋程度，降低心率，延缓心室舒张期的充盈时间，降低心功能恶化程度。另外，卡维地洛还具有明显抗氧化作用，能够对内皮细胞产生保护作用，抑制心肌细胞凋亡，进一步扩张冠脉，进而改善心肌细胞缺氧缺血状态。将卡维地洛用于慢性心力衰竭疾病治疗中，能够明显改善血流动力学相关指标，并逐渐减缓心肌重构。权威文献表明，通过连续服药，结果显示在常规治疗基础上长期服用卡维地洛+缬沙坦，虽然不能显著改善患者心功能分级，但能够稳定心功能，减缓心脏扩大程度，对心室重塑具有明显改善作用。本研究结果显示，观察组LVEF、LVESV 、LVEDV、血压、心率改善程度均优于对照组，且未出现严重用药不良反应。两药联合治疗慢性心力衰竭，效果优于缬沙坦单独用药，与权威文献报道相符 ［3］。

综上所述，卡维地洛+缬沙坦治疗慢性心力衰竭，临床疗效显著，能够明显改善心功能，且不良反应少，值得临床推广。根据多年临床实践经验，认为在服用β受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂时，应从小剂量开始，并根据患者实际情况及时调整用量，为慢性心力衰竭患者制定具有科学性、针对性的治疗方案。